物化吸入疗法在AECOPD课件.pptxVIP

雾化吸入疗法在AECOPD中的应用桐乡市中医院呼吸科韩建秋

内容?1、雾化吸入疗法的历史及概念?2常见吸入方法及特点?3、常见雾化吸入药物?4、雾化吸入在AECOPD中的应用

吸入疗法的历史?吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度，19世纪手持式玻璃球雾化器发明?20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘?嗣后吸入疗法被《全美哮喘防治规范》、GINA/GOLD指南广泛推荐使用?我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》和《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识（2014年修订版）推荐在AECOPD治疗中应用糖皮质激素雾化吸入疗法

雾化吸入疗法?雾化吸入疗法是应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用

雾化吸入疗法优点雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比用药剂量小见效快副作用少使用方便疗效显著

决定沉积部位的因素患者因素年呼吸方式气因素微粒大小速度鼻VS口吸湿度物的粘性和表面力混液VS溶液上气道构疾病重程度体力和知能力依从性

吸入疗法的影响因素?气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素?呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉积?气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果

吸入疗法最适宜的雾粒大小粒直um100粒在气道内的沉不能入气道1515~1010~55~2口腔口咽部上气道气道2~1肺泡1不能沉被呼出

吸入疗法最适宜的雾粒大小粒大小直径1-5um最适宜?10um--绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入人体?1um--虽能达到下呼吸道，潮气呼吸是，90%药物微粒又可随呼气排出体外

吸入雾粒的形态?布地奈德二丙倍氯米松?雾化吸入布地奈德混悬液时呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道

雾化吸入器种类方式定量吸入超声雾化-定量雾化吸入（MDI)MDI(气雾剂）MDI+储物罐--干粉吸入都保turbuhaler吸乐handhaler碟剂diskhaler雾化吸入--射流式压缩空气雾化吸入氧气驱动雾化吸入

?1.定量吸入器（Metereddoseinhalers,MDI）利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点?助推剂是氟里昂。?代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂

?MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为3～6um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处，AMMD1.4～4.3um。?影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。?MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。

MDI的优点和不足优点不足q使用快捷，携带方便q吸入技巧要求高，病人不易掌握q需要抛射剂，易引起病人呛咳q输出剂量与标示量一致q口咽部沉积量高，局部及全身副作用大q储存方便，不怕潮湿q受极端温度影响大q多剂量装置q价格便宜Jackson,1995

储雾装置的使用?储雾罐(Spacer)?取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。?按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。?屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。?从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。

储雾罐（spacer/holdingchamber）?减少药物在口腔沉积?增加药物在小气道沉积?允许分次吸气

MDI加罐的点和不足优点不足q使用较pMDI方便q体积较pMDI大,携带不方便q无严格的协调性要求q仍需要抛射剂q无严格吸气流速要求q塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响q减少口咽部沉积量q增加吸入肺内药量q使用金属储雾罐可增加吸入量q可用于几乎所有病人Jackson,1995:Bisgaard,1997

?2.干粉吸入器(Drypowerinhalers,DPI)?患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量?干粉吸入器不需要助推剂?药粉微粒大小理想，直径5um?目前应用较多的有两种多剂量DPI：准纳器和都保

干粉吸入器n单剂量:Spinhaler；Rotahaler；??HandiHalern多剂量:碟式吸入器Diskhaler?准纳器?Accuhaler?；Diskus?n储存