中医内科学淋证.pptx

中医内科学课件淋证;1、掌握淋证定义、临床特征、诊疗要2、点及判别诊疗、各型证治

熟悉病因病机、辨证关键点、治疗标准

3、了解淋证预防与调护;一、定义

淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹病证。

;二、历史沿革;三、讨论范围

类似于西医学所指急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证。;四、病因病机;3．情志失调;病位：肾、膀胱，与肝脾相关

基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利

病性：实证——湿热、气滞

虚证——脾肾不足

虚实夹杂

*久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋

*正虚易感外邪;病机转化：

虚实转化

虚正气不足，实邪易客实

实湿热未尽，正气已伤虚

各类型间转化

热淋热伤血络血淋

石淋并发血淋、热淋;总归：

“肾虚，膀胱热”

;五、诊疗

临床症状：膀胱刺激征（小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛）

体征

可有发烧（感染）

小腹压痛（膀胱炎）

腰痛:肾叩击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）

?多见于已婚女性，每因疲劳、情志改变、不洁房事而诱发。

试验室检验

血、尿常规;尿路感染：

膀胱穿刺定性培养有细菌生长。

导尿细菌定量培养?10/ml

清洁中止尿定量培养?10/ml。

临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培养，结果细菌数均?10/ml，且为同一均种，才能确定为真性细菌尿。

有显著尿路刺激征妇女，尿中有较多白细胞，如中段尿含菌数?10/ml，亦可确诊;;（二）血淋与尿血判别

血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其判别关键点是有没有尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微胀痛或热痛，但终不若血淋小便滴沥而疼痛难忍，故普通以痛者为血淋，不痛者为尿血。;（三）膏淋与尿浊判别

膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相同。但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资判别。即若《临证指南医案·淋浊》所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。”;淋证证侯特征：

小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。;（一）辨六淋：

热淋：尿时灼热刺痛。

血淋：溺血而痛

气淋：少腹胀满较显著，小便艰涩疼痛，

尿有余沥。

石淋：小便排出砂石为主症，尿时中止，

尿线变细，或伴肾绞痛征。

劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。

膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。;（二）辨淋证虚实：从病程、症状、脉象等方面区分。

实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数；

虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。;（三）虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋相互兼见

在淋证虚实转化过程中，每多虚实夹杂，故必须分清标本虚实主次。如由实转虚早期多为实多虚少，以后渐为虚多实少；虚证兼感新邪，普通多为本虚标实证，但亦可暂时出现以标实为主者。各种淋证除本身虚实转化外，六淋往往互见。如：石、膏、血淋可兼见热淋症状；热、石、膏淋可伴血淋，劳淋因复感、疲劳、情志而发作时，可见血淋、热淋、气淋（实）证候；诸淋日久皆可见劳淋、气淋特征。;;2、急则治标，缓则治本

治当先标后本或标本兼顾。虚实夹杂时，治标治本应有侧重。普通标急者，先予治标，标证缓解转予治本；若标邪不著，则标本兼顾治疗。;八、分证论治

热淋

症状：共症+热淋特征+湿热舌脉

小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹

拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、

呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数

辨证关键点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司;治法：清热利湿通淋

方药：八正散

加减：

（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿

热作用。

（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心

火、利湿热；

（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。

（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。

（5）热毒炽盛，入营入血，