人感染高致病性禽流感疫情案例分析专家讲座.pptx

人禽流感疫情发觉与调查;学习目标;背景;第一部分病例发觉与汇报;病例发觉与汇报;;;贺某基本情况;问题1：湖南省湘潭市妇幼保健院要对该病例（贺某）进行汇报吗？为何？;参考答案;《全国不明原因肺炎病例监测实施方案》（卫办疾控发［２００４］９３号）;贺某基本符合病例定义;贺某死亡;问题2湖南省儿童医院要对该病例（贺某）死亡进行汇报吗？;参考答案;贺某之弟贺某某入院;弟：贺某某－支气管肺炎;;问题3：鉴于上述情况，你认为该医院（接诊医生）应该开展哪些工作？;参考答案;应引发医院高度重视;湘潭市妇幼保健院向所在地岳塘区CDC汇报（10月18日11时）;问题4：岳塘区CDC接到电话汇报，需了解哪些情况，开展哪些工作？;参考答案;参考答案;调查及汇报;调查及汇报;调查及汇报;19日17时，湘潭市疾病预防控制中心向湖南省疾病预防控制中心汇报：湖南省畜牧兽医局已经将动物间疫情认定为高致病性禽流感预警疫情,农业畜牧部门拟于当晚开始对以患者家为中心周围3Km以内全部家禽进行宰杀，并对周围环境进行消毒处理。

19日18时，湖南省儿童医院经过传染病疫情网络直报系统将贺某某以“不明原因肺炎”病例进行了汇报。;图1病例发觉、汇报流程图;第二部分现场流行病学调查

;当晚19时左右，湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院

分别会同湘潭市CDC、湘潭县CDC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查;问题5

此时能够对病例做出什么诊疗？疾病预防控制中心专业人员应开展哪些工作？;参考答案：诊疗;人禽流感医学观察病例;医学观察病例;2、诊疗标准

（1）医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。

对于被诊疗为医学观察病例者，医疗机构应该及时汇报当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。

;人禽流感预警病例：;疾控中心应开展工作;抵达湘潭现场应开展工作;指导参加捕杀家禽人员做好个人防护和消毒；

指导市、县CDC确定病死禽和两患者亲密接触者，并实施医学观察，即每日测量体温1次和问询有没有咳嗽、咽痛等症状发生。

分析湘潭县不明原因肺炎监测数据，主动开展不明原因肺炎病例搜索；

疫点（病家、医疗就诊点等）终末消毒。

;到医院应开展工作;流行病学调查基本情况;;贺某死前8小时胸片;治疗情况

入院后马上给予无创通气治疗，但未见缺氧改进

行气管插管呼吸机辅助通气治疗

给予高浓度给氧和呼气末正压通气

抗感染和止血等综合治疗，但患者病情未见好转，进行性恶化

因重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征抢救无效于10月17日8时死亡，并于当日下午火化。

;患者贺××(弟)

于10月18日晚22时入住省儿童医院

入院时体查：发烧（40℃），P136bpm，R30bpm，Bp100/53mmHg。

咳嗽少痰，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，可闻小水泡音;;;问题6

对于“不明原因肺炎，疑似人禽流感”诊疗意见，流调人员应从哪几方面进行调查？;参考答案;患者居住地家禽养殖

（种类、数量、免疫）及病死情况;两患者居住地

湘潭县某村共计397户，村民1,514人，

78户喂养家禽，原存笼鸡723只、鸭453只。

两患者所居住自然村为一相对独立自然村，共有村民24户，115人；;;患者家庭和可能暴露情况;患者家为一两层楼房，独居，卫生条件普通.饮用水为压把井水，离住房约5米；

家中喂养22只鸡、5只鸭，其鸡舍、鸭舍及厕所设在一楼同一房间，日常鸡鸭喂养和鸡舍、鸭舍清扫由其母亲负责，两个患者有时帮助喂食，不排除有接触鸡、鸭可能。

;病家;;;病例家中厕所、洗澡间和鸡（鸭）笼布局制作图;;患者家10月6日早晨发觉2只鸡死亡，之后鸡鸭陆续死亡，最多一天达6～7只，至18日仅剩下1只鸡和1只鸭。

19日下午，当地畜牧兽医部门将剩下鸡、鸭带走处理。

病死鸡鸭均腌制熏烤并屡次食用

病死鸡鸭加工、处理全部由其父母负责，两个患者没有参加，只是食用了煮熟后鸡鸭

患者国庆放假期间（亦即病家死亡鸡鸭时期）一直在家生活

两患者在10月8日至住院治疗前一直上学;其它情况;10月19日省畜牧兽医局已经将该地动物间疫情认定为高致病性禽流感预警疫情，但有待国家农业部相关部门检测确认。

经过当地林业部门了解当地鸟类（包含候鸟）活动及异常死亡情况（若当地无家禽禽流感疫情或家禽异常死亡情况，鸟类相关情况应愈加详细和全方面）。

;问题7

禽流感亲密接触者怎样判定？其处理标准是什么？;参考答案-1;判定标准;禽流感病（死）禽亲密接触者;人禽流感病例亲密接触者;病死禽亲密接触者

与发病后患者接触过亲友；

患者发病后至住院隔离治疗前所接触同班同学、老师

治疗、护理患者而未按对应规范采取防护办法医护人员;亲密接触者调查及追踪;亲密接触者调查