临床麻醉监测专题宣讲.pptx

临床麻醉监测临床麻醉监测专题宣讲第1页

一.临床麻醉监测临床监测是经过医疗设备对患者生命指标及生理参数进行快速、动态、重复，甚至是连续物理检测或化学检验，以数据或图像形式展现出来，为临床医师诊疗和治疗提供依据一门技术。临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征改变，帮助麻醉医师作出正确判断和及时处理，维持患者生命体征稳定，确保手术期间患者生命安全。临床麻醉监测专题宣讲第2页

二.麻醉期间监测目标确保患者安全患者在经历手术和麻醉过程术中，生理特征发生猛烈波动，对患者生命征亲密监测能及时观察患者生理病理改变，为指导麻醉实施，术中治疗，观察治疗效果提供直观指标，确保患者安全度过围术期。满足手术需要麻醉四个主要功效——镇痛镇静肌松抑制应激患者在安全环境下接收手术，手术医生在适当环境为患者进行手术。临床麻醉监测专题宣讲第3页

三.麻醉期间监测内容呼吸功效：通气，换气，血气检测，脉搏氧饱和度，呼吸末二氧化碳。循环功效：心电图，血压（无创和有创），CVP，PCWP，麻醉深度：MAC，吸入气体浓度，BIS，Narcotrend神经肌肉功效：TOF肾脏功效：尿量体温检测：临床麻醉监测专题宣讲第4页

四.常见麻醉期间监测指标脉搏氧饱和度SpO2原理：分光光度测定法对进入测定部位搏动性血液血红蛋白进行光学和容积分析，测定一定氧分压下，氧化血红蛋白（HbO2）占功效性血红蛋白百分比值，(HbO2/HbO2+Hb)%。意义：临床工作最主要和最惯用监测指标之一，一定程度反应患者呼吸功效和氧化功效，临床工作中早期发觉低氧血症并及时处理有十分主要作用。SpO2≤90%——低氧血症——PaO2=60mmhgSpO2≤85%——严重低氧血症——PaO2=50mmhg影响SpO2测定原因1.Hb数值（Hb50g/l）和其它血红蛋白如碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白2.病人活动，低温，低灌注。3.肤色，黄疸，燃料，指甲油临床麻醉监测专题宣讲第5页

四.常见麻醉期间监测指标心电监护ECG原理：心电监护（ECG）是临床惯用检测方式之一，心电监护提供患者心率及心律情况，辅助诊疗心律失常、心肌缺血、QT间期改变等情况。ECG含有没有创性、可重复性强、性价比高等优势。若临床医生能正确完成ECG并解读其信息，ECG诊疗价值相当可观。意义：连续监测心率，连续追踪心律，及时诊疗心律失常，连续观察T波ST段，Q波，及早发觉心肌缺血，及时处理并观察处理效果。心电图是术中监测心律失常最惯用和最主要指标，II导联是术中最惯用监测导联——P波最显著II，III，AVF最易发觉下壁心肌缺血缺血——T波，损伤——ST段，坏死——病理性Q波心电图观察：心率→心律→P波→P波后是否QRS波→P-R间期→QT间期和QRS波形（室性室上性）→T波和ST段改变→血流动力学影响——处理临床麻醉监测专题宣讲第6页

四.常见麻醉期间监测指标无创血压BP，有创血压ART收缩压(SBP)：心室收缩，主动脉压在收缩中期到达最高值，舒张压(DBP)：心室舒张时，主动脉压在心舒末期动脉血压最低值收缩压和舒张压差值称为脉博压，简称脉压。一个心动周期中每一瞬间动脉血压平均值称为平均动脉压(MAP)。围手术期平均动脉压大于55mmHg，平均动脉血压在25-30%内波动。临床麻醉监测专题宣讲第7页

四.常见麻醉期间监测指标呼吸末二氧化碳（PetCO2）呼气末二氧化碳作为一个较新无创伤监测技术，含有高度灵敏性，不但能够监测通气也能反应循环功效和肺血流情况，当前已成为麻醉监测不可缺乏常规监测伎俩。正常CO2波形普通可分四相四段：①Ⅰ相：吸气基线，吸入气CO2浓度，普通应等于零②Ⅱ相：呼气上升支，肺泡和无效腔混合气。高度：代表PETCO2浓度。③Ⅲ相：呼气平台，为混合肺泡气，④Ⅵ相：吸气下降支，新鲜气体进入气道。临床麻醉监测专题宣讲第8页

四.常见麻醉期间监测指标呼吸末二氧化碳（PetCO2）呼气末二氧化碳监测临床应用及意义①确定气管位置②监测通气功效——一定程度上PetCO2能够反应PaCO2。③维持正常通气量全麻期间或呼吸功效不全使用呼吸机时，可依据PETCO2来调整通气量，防止发生通气不足和过分，造成高或低碳酸血症。④及时发觉呼吸机机械故障⑤了解肺泡无效腔量及肺血流量改变⑥监测体内CO2产量改变⑧调整呼吸机参数和指导呼吸机撤除：⑨监测循环功效，休克和心肺复苏中使用临床麻醉监测专题宣讲第9页

三.常见麻醉期间监测指标体温监测T鼻温：外耳道到外鼻孔距离，改变快速，肛温：3-4cm，3min低热?37.5-38℃?中等度热?38.1-39℃?高热?39.1-41℃围术期低体温更为常见，新生儿，低体重儿，大量输血易发生。(1)清醒延迟（2）出血时间延长。（3）血液粘稠性增高，影