上消化道出血的护理专家讲座.pptx

上消化道出血护理上消化道出血的护理第1页

了解：概念，病因，判别诊疗

掌握：临床表现，护理诊疗，护理办法上消化道出血的护理第2页

3上消化道出血概念：指屈氏韧带(Treitz)以上消化道，包含食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引发出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变出血。上消化道出血的护理第3页

4病因1胃及十二指肠疾病2肝、胆道疾病3胰腺疾病4食管疾病全身性疾病5上消化道出血的护理第4页

5食管炎食管溃疡食管癌食管疾病上消化道出血的护理第5页

6骤然起病，大量呕血伴黑便为突发症状慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史；体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张、黄疸、肝功效损害等，但出血后脾可缩小；预后差，死亡率高食管疾病食管胃低静脉曲张破裂出血上消化道出血的护理第6页

7食管疾病食管贲门粘膜撕裂伴出血猛烈呕吐、腹内压骤增贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血急诊内镜可发觉上消化道出血的护理第7页

8病因胃、十二指肠疾病消化性溃疡慢性胃炎急性胃粘膜病变胃癌胃粘膜脱垂胃动脉硬化，Dieulafoy病十二指肠炎等上消化道出血的护理第8页

9居消化道出血首位，年轻人好发消化性溃疡出血1球部溃疡更易出血，提醒病变含有高度活动性2周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分出血后疼痛缓解3普通为静脉出血，表现黑便，少许仅表现大便潜血阳性，量大可呕血。45内窥镜、X线检验可确定溃疡部位、大小，结合活检可判别良恶性。上消化道出血的护理第9页

10起病急骤，常以出血为首发症状急性胃粘膜病变1多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后或应用激素、消炎药后2病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡3出血可在短期内重复发生，但愈合快速不留瘢痕4上消化道出血的护理第10页

11极少大量出血，多为少许连续出血胃癌1有时溃疡型胃癌可引发大量出血2年纪多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦3体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大4上消化道出血的护理第11页

12病因肝、胆疾病肝脏及胆道疾病引发出血,大量出血液流入十二指肠,造成呕血或便血。如:肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血;胆囊,胆道结石,胆道寄生虫(蛔虫),胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引发出血。上消化道出血的护理第12页

13呕血者普通都伴有黑便呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸作用呕血上消化道出血特征性症状临床表现上消化道出血的护理第13页

14有黑便不一定伴有呕血黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响黑便或便血上、下消化道出血均可表现为黑便临床表现上消化道出血的护理第14页

15周围循环衰竭出血量大、出血速度快时可出现下述症状头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变临床表现上消化道出血的护理第15页

16氮质血症：约24-48h可达高峰发烧：多数患者在24h内出现低热其它临床表现贫血和血常规改变临床表现上消化道出血的护理第16页

17与下消化道出血判别判别关键点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病多有下腹部疼痛肝,胆疾患病史块及排便异常或有呕血史。病史或便血史。出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或痛或绞痛,恶心下坠,欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,稠或暗红或鲜红,稀成形,无血块.多不成形,大量出血时可有血块上消化道出血的护理第17页

18181潜在并发症：窒息2活动无耐力：与失血性周围循环衰竭相关3焦虑：与担心疾病雨后相关4血容量不足:与上消化道出血相关营养失调：与禁食，低于机体需要量相关657知识缺乏：缺乏疾病相关知识相关护理问题有跌倒/坠床风险：与出血后头晕乏力相关上消化道出血的护理第18页

19P1血容量不足1体位与保持呼吸道通畅:大出血时平卧下肢略抬高；呕吐时头偏向一侧；及时清理呼吸道分泌物；吸氧2马上建立静脉通道:配合医生快速、准确实施输血、输液等抢救办法观察治疗效果及不良反应,防止急性肺水肿护理办法上消化道出血的护理第19页

20P1血容量不足护理办法3饮食护理：