一例蜂蜇伤护理查房.pptx

一例蜂蜇伤患者

护理查房

李晓艳陈海燕

一例蜂蜇伤护理查房

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内容

知识回顾

病例汇报

护理问题及护理办法

讨论

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知识回顾

被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，普通只在蜇伤部位出现红肿、疼痛、数小时后可自行消退。假如被成群蜂蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐，严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。

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症状体征

皮肤被刺伤后马上有灼痒和刺痛感，很快局部红肿，发生风团或水疱，如多处被蜇伤，可产生大面积显著水肿，有剧痛。

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症状体征

还会出现不一样程度全身症状，如畏寒、发烧、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡或经数日后死去。

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症状体征

国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已经有数例汇报，还有汇报蜂蜇伤发生血红蛋白尿、20%发展为肾功效衰竭病例。

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病理生理

蜂尾毒刺和蜂体后数节毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内。蜜蜂分泌毒汁有两种：一个是由大分泌腺分泌酸性毒汁，主要成份为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一个是由小分泌腺分泌碱性毒汁，含有神经毒。

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病理生理

黄蜂毒汁毒性更强，除含有组胺外，还含有5-羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释放出毒汁可引发严重全身变态反应。

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治疗方案

蜇首先检验患处有没有毒刺折断留在皮内，可用镊子拔出断刺，然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。

局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水，起到消炎止痛作用。

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治疗方案

如出现全身反应或显著皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇，也可服用季德胜蛇药片。

若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状时要送到医院抢救。

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病例汇报

普通资料

姓名黄太容性别女年纪55岁

婚姻情况已婚职业工人

民族汉族入院时间-09-1014:34

入科时间-09-1114:36

病例叙述者本人可靠程度可靠

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病例汇报

主诉：蜂蜇伤一天，腹痛12小时

现病史：13小时前患者在山中打板栗是被蜂蜇伤头面部及臀部，马上在当地医院就诊，给予口服蜂蜇伤药品，并处理局部皮损。9小时前患者自觉腹痛，以上腹部为著，呈连续性，并伴有恶心，呕吐1次，呕吐物为为内容物。为求深入治疗，来我院就诊。

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病例汇报

发病以来否定意识不清、抽搐、胸闷气短等症状，神志清，精神差，夜休可，解大便1次，色织黄软，小便约600ml，呈酱油色。

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病例汇报

既往史：既往体健。否定各种传染病、慢性病、重大外伤及手术史，无特殊食物及药品过敏史及输血史。

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病例汇报

个人史：生于原籍，居住至今，否定疫区接触史。25岁结婚，爱人原配体健康，育有2子，均体健。月经史14/3-5/28-30/1mp.5.19，经量中等，色暗红，无血块。

家族史：父母均已过世，无精神病及家族遗传史。

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病例汇报

体格检验

T37.1度P121次/分

R29次/分Bp94/63mmHg

发育正常，营养中等，神志清，精神差，自主体位，查体合作。全身皮肤黄染，头面部及臀部散在皮损，为红色皮疹，高出皮肤，触之疼痛。右肘部可见直径约4×3cm2擦伤，已经结痂。臀部可见大小约3×3cm2瘀斑。

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病例汇报

体格检验

腹平坦，腹软，上腹部可触及压痛，反跳痛（+），Murphys征可疑阳性，麦氏点压痛及反跳痛阳性，肝区叩痛（+）

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病例汇报

入院诊疗：蜂蜇伤

急性肝功效不全

横纹肌溶解

急性胰腺炎

胆囊炎

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治疗标准

患者系蜂蜇伤，给予血液灌流、血浆置换、血浆分离吸附治疗去除毒素

患者横纹肌溶解，行血液滤过治疗

患者肝功效不全，给与保肝，降酶，降低胆红素治疗

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辅助检验

-9-10CT示：胰腺体尾部饱满，密度减低，胰腺炎可能。肝内外胆管轻度扩张，胆囊增大。

-9-11床旁B超：肝内外胆管扩张，胰管扩张，胆囊炎，胆囊积液，胆汁淤积，腹腔积液（少许）