内科呼吸衰竭汇总.pptx

呼吸衰竭感染科王祖君内科呼吸衰竭汇总第1页

内科呼吸衰竭汇总第2页

2024/6/203概念呼吸衰竭是指各种原因引发肺通气和（或）换气功效严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够气体交换，造成低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引发一系列病理生理改变和对应临床表现综合症。内科呼吸衰竭汇总第3页

2024/6/204病因1、呼吸道阻塞性病变2、肺组织病变3、肺血管疾病4、胸廓胸膜病变5、神经肌肉疾病内科呼吸衰竭汇总第4页

2024/6/205病因及发病机制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎内科呼吸衰竭汇总第5页

2024/6/206分类呼吸衰竭急性慢性按血气外周性按发病机制按呼吸步骤中枢性按发生过程Ⅰ型Ⅱ型换气障碍通气障碍内科呼吸衰竭汇总第6页

2024/6/207一、依据动脉血气分析分类1.I型呼吸衰竭血气分析特点是（PaO2）60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流百分比失调、弥散功效损害和肺动-静脉分流）疾病。2.II型呼吸衰竭血气分析特点是（PaO2）60mmHg，同时伴有（PaCO2）50mmHg。系肺泡通气不足所致。内科呼吸衰竭汇总第7页

2024/6/208分类PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型60正常（低氧血症）Ⅱ型6050（高碳酸血症）呼吸衰竭内科呼吸衰竭汇总第8页

2024/6/209二、依据病程分类1.急性呼吸衰竭因为一些突发致病原因引发，如ARDS。2.慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，如COPD。另一个临床较常见情况是在慢性呼吸衰竭基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重。内科呼吸衰竭汇总第9页

2024/6/2010三、按发病机制分类：①中枢性呼衰：呼吸泵:驱动或制约呼吸运动中枢和外周神经系统、神经肌肉组织、胸廓泵衰竭:主要引发通气功效障碍，表现为Ⅱ型呼衰内科呼吸衰竭汇总第10页

2024/6/2011②周围性呼衰：肺衰竭：肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成呼衰肺组织和肺血管病变常引发换气功效障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭气道阻塞性疾病影响通气功效障碍，表现为Ⅱ型呼吸衰竭内科呼吸衰竭汇总第11页

2024/6/2012发病机制?肺通气功效障碍?通气/血流百分比失调?肺动-静脉样分流增加?弥散障碍内科呼吸衰竭汇总第12页

2024/6/20131.肺通气功效障碍在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。肺通气功效障碍?肺泡通气量不足、肺泡氧分压?、肺泡二氧化碳??Ⅱ型呼吸衰竭。内科呼吸衰竭汇总第13页

2024/6/2014通气降低内科呼吸衰竭汇总第14页

2024/6/2015肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引发PAO2降低和PACO2升高肺通气不足内科呼吸衰竭汇总第15页

2024/6/20162.弥散障碍肺内气体交换是经过弥散过程实现。弥散障碍指O2、CO2等气体经过肺泡膜进行交换弥散过程发生障碍。内科呼吸衰竭汇总第16页

影响弥散原因：?弥散面积?肺泡膜厚度和通透性?气体和血液接触时间?气体弥散能力?气体分压差?其它：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。内科呼吸衰竭汇总第17页

CO2经过肺泡毛细血管膜弥散能力为氧21倍，弥散障碍主要是影响氧交换，以低氧为主。吸入高浓度氧能够纠正弥散障碍引发低氧血症。内科呼吸衰竭汇总第18页

2024/6/2019通常以低氧为主弥散障碍O2内科呼吸衰竭汇总第19页

2024/6/20203.通气/血流百分比失调正常成人静息状态下，通气/血流比值约为0.8。正常情况下，每分钟通气量为4升，每分钟血流量为5升。通气/血流百分比失调通常仅产生低氧血症，而无CO2潴留，然而严重通气/血流百分比失调也可造成CO2潴留。内科呼吸衰竭汇总第20页

2024/6/2021肺泡通气与血流百分比失调模式图内科呼吸衰竭汇总第21页

2024/6/2022通气/血流百分比失调通气／血流百分比对气体交换影响内科呼吸衰竭汇总第22页

2024/6/20234.肺内动-静脉解剖分流增加肺动-静脉样分流增加，使肺动脉内静脉血没有接触肺泡气体进行