ICU中血液净化的应用指南.pptx

ICU中血液净化应用指南

;一、血液净化相关概念;本指南仅对ICU中应用最多肾脏替换治疗（RRT）

RRT是利用血液净化技术去除溶质，以替换受损肾功效以及对脏器功效起保护支持作用治疗方法，;RRT适应症;基本模式;间断性肾脏替换治疗(intermittentrenalreplacementtherapy,IRRT)：单次治疗连续时间24h；

包含间断血液透析(IHD）、间断血液透析滤过（IHDF）、迟缓低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量血液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等；

连续性肾脏替换治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)：治疗连续时间≥24hRRT。

包含连续血液透析（CHD）、连续血液滤过（CHF）、连续血液透析滤过（CHDF）及迟缓连续超滤（SCUF）等。;治疗剂量;二、CRRT处方主要元素;股静脉：压迫止血效果好，血肿发生率低，且其导管相关感染（CRBI）发生率低，穿刺方便、技术要求低；可为ICU患者血流动力学监测和治疗需要血管通路让出锁骨下静脉、颈内静脉

锁骨下静脉

颈内静脉;置换液配方选择;滤器选择;管路预冲与维护;置换液输注方式;RRT抗凝问题;㈠普通肝素抗凝;㈠普通肝素抗凝;㈡低分子量肝素;㈢前列腺素;（四）柠檬酸钠;（五）无抗凝剂RRT;第三部分CRRT治疗决议：

治疗时机、模式和剂量;治疗指征;㈠急性肾功效衰竭;2.模式选择：

采取CVVH治疗ARF患者肾功效恢复率显著增高，更适合热卡需求高、血液动力学不稳定患者；而IHD优点主要是快速去除电解质和代谢产物

;3.治疗剂量当前对治疗剂量研究主要是针对CVVH、CVVHDF和IHD。

(1)CVVH治疗剂量

(2)CVVHDF治疗剂量

高治疗剂量CVVHDF是否有利存在争议;(3)IHD

天天接收IHD可更加好控制氮质血症，天天接收IHD治疗患者，其存活率显著高于隔天治疗患者[I级]

对于治疗剂量尚无循证医学证据;㈡全身感染;㈢全身炎症反应综合征;⒈重症急性胰腺炎早期

⑴时机与指征

距发病时间72小时内

显著缩短患者腹痛、压痛和腹胀时间，平均住院天数和费用也显著降低;⑵模式

CVVH更适合用于暴发性胰腺炎（FAP），治愈率显著高于SVVH

⑶剂量;㈣心脏手术后;㈤重度血钠异常;㈥顽固性心力衰竭;㈦横纹肌溶解;㈧中毒;第四部分治疗过程中监测???并发症处理;一、监测;二、并发症预防和处理;㈠低血压

血液透析模式下常见。

与膜相关缓激肽激活、补体系统激活相关；过敏反应

预防办法：采取生物相容性高滤器或透析器；血透开始采取低血流速率;㈡感染

管道连接、取样、置换液和血滤器更换是外源性污染主要原因

透析液或置换液被污染可引发严重血流感染

严格无菌操作是预防感染主要办法;㈢血小板降低

血流速度越快，血小板黏附越少

对血小板降低患者采取高血流量能够降低血小板黏附;第五部分CRRT过程中药品剂量调整及营养支持;一、蛋白质和氨基酸

每升超滤液中氨基酸丢失量为0.2g，大约10～15g/day

需要RRT治疗ARF重症患者应该补充1.5~2.5g/kg/d蛋白

营养路径可首选肠道，若达不到营养目标或肠道不能启用，可给与静脉营养;二、药品剂量调整

药品去除率与肾脏、CRRT、其它器官代谢等三个原因相关

在CRRT开始给予负荷剂量后，药品剂量需要依据血清浓度和临床判断进行调整