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日常工作数据责任审核与报送时间管理规定

为加强医院日常工作数据管理，理顺责任审核与报送程序，提高数据应用的准确性和时效性，经院长办公会研究，制定本规定。

一、本规定所指数据共分四类：

1、评审细则第七章监测指标统计（第一类），用于评审申报时的医疗信息统计评价；

2、临床科室医疗统计数据（第二类），用于住院、门诊科室医疗质控本记录及分析；

3、医技科室医疗统计数据（第三类），用于医技科室质控本记录及分析；

4、医院排名统计管理数据（第四类），用于观察医院排名位次。

二、数据责任审核划分只针对职能部门及药学部、病案科，责任审核部门（科室）对本职能范围内所管辖的数据真实性、一致性、报送时效性负有完全责任，其中，职能部门必须对所管辖的负有管理、指导、协调责任；当前信息平台暂无支撑的，需要具体业务科室手工统计的，必须按要求保质、保量、按时提供到病案科，相应职能部门必须采取手工收录建立数据库，并应予监督审核。

三、除评审细则第七章监测指标中的18个重点疾病、18个重点手术、8个单病种可根据医院实际开展情况删减外，统计表中的其他任何一项数据都不得空缺。

四、四类统计表中重复的部分指标，不得整合、拆分，严格按表格设置的项目填写（第三条中可删减的除外），以方便不同用途的整体对比观察和业务科室接收后的应用，保证不同用途的一致性。

五、关于临床与医技科室的第二、三类医疗统计数据表格，各责任审核部门必须进行每月的分科统计，病案科有义务提供查询，信息科有义务提供技术指导。

六、凡是能够从现有信息平台提取的数据来源，统一由病案科按规定时间向责任审核部门提供（或为其开设直通平台直接查看）。每个责任审核部门必须对所管辖的工作数据进行认真审核，病案科配合修改，并在规定时间内将准确无误的信息（主任签字

的纸质文档一份和电子文档）报送三甲办统一归口，三甲办将汇总后的信息及时向各科发送，病案科通过相应平台向全院发布。

七、当其他部门有应用本范围内数据的需求时，由病案科负责提供相应服务；当有科室对数据进行咨询时，由病案科统一解释或提供，有疑难的可转责任审核部门，责任审核部门有责任及时向科室提供服务或指导意见。

八、每个责任审核部门必须对比不同时段的数据变化，当出现显著性差异时，应及时分析原因并主动寻求多部门协作立即进行整改；病案科在发现数据呈现明显误差时，应当联合信息科首先从信息技术管理的角度查找原因并立即纠正，并有义务及时提醒相关责任审核部门予以查因纠正。

九、每个数据管理的审核、使用部门（科室）都应当做好日常记录工作，妥善保存数据纸质文档，并建立专门文件夹妥善保存数据电子文档，不得专以信息平台为唯一核对渠道和追责路径。

十、本统计中未涉及但在医疗信息统计评价、职能管理活动中需要监管监测的数据，仍按原有管理分工和工作要求进行。

十一、违反以上任何一项管理要求的，第一次全院通报，第二次全院通报并扣罚当月绩效，第三次诫免谈话并扣罚半年绩效，第四次直接撤销职务并扣罚全年绩效。

十二、本管理规定由三甲办负责解释，数据的来源问题由病案科负责解释，信息处理的技术问题由信息科负责解释，数据真实性、准确性、一致性由责任审核部门负责解释。

十三、本规定自发布之日起施行，原有相关规定与此相抵触的，以本规定为准。