中暑淹溺和触电专家讲座.pptx

第十章中暑、淹溺、与触电;第一节中暑;一、病因和发病机制;2.使机体散热降低原因：如环境湿度较高、穿透气不良衣服及汗腺功效障碍。

3.使机体热适应能力下降原因：热负荷增加时，机体会产生应激反应，经过神经内分泌各种反射调整来适应环境改变，维持正常生命活动，当机体这种调整能力下降时，对热适应能力下降，机体轻易发生代谢紊乱而发生中暑。

;（二）中暑机制;;二、病情评定;2.临床表现

分为三类：先兆中暑、轻度中暑、中度中暑、重度中暑

（1）先兆中暑:在高温环境下劳开工作一定时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。;（2）轻度中暑：除含有先兆中暑症状外，

面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸

体温在38℃以上

有早期周围循环衰竭表现，如恶心、???吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等。

（3）重度中暑：除含有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。分为以下几个类型：

;1）热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行猛烈劳动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，数分钟后缓解，。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于排肠肌，也可发生于肠道平滑肌。无显著体温升高。症状出现可能与严重体钠缺失和过分通气相关。;2）热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，因为体液和体钠丢失过多、补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有显著脱水征，如：心动过速、低血压、直立性晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。无显著中枢神经系统损害表现。检验可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度胆汁血症和肝功效异常。;3）热射病：是一个致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联症”为经典表现。直肠温度可超出41℃，甚至高达43℃。皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重神经系统症状，如不一样程度意识障碍、嗜睡、木僵、甚至昏迷。此型可发生于任何年纪人，但以老年人或心血管疾病人较多见。;3.辅助检验：外周血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主，应与合并感染相判别，血尿素氮、血肌酐可升高。血清电解质检验可有高钾、低氯、低钠血症。尿常规可有不一样程度蛋白尿、血尿、管型尿改变。严重病例常可出现肝、肾、胰脏和横纹肌损害试验室改变。有凝血功效异常时，应考虑DIC。尿液分析有利于发觉横纹肌溶解和急性肾衰竭证据。;4.疾病判断：依据病史和临场表现诊疗不难成立。但重度中暑应与脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相判别。;三、救治与护理;（二）医院内救护;（1）物理降温

1）环境降温：将病人安置在20—25℃房间内，有利于病人体温尽快回复正常。

2）体表降温：

头部降温：可选取橡皮冰帽、电子冰帽或颈部置冰袋，以降低进入颅内血液温度。

冰水或酒精擦浴，用40%--50%酒精或冰水拭擦全身皮肤，边擦拭边按摩使皮肤血管扩张，血液循环增快，皮肤散热加速而降温。;冰水浴：将病人浸浴在4℃冰水中，并不停按摩四肢皮肤，使血管扩张，促进散热。浸浴时每10—15分钟测肛温一次，肛温降至38℃时，停顿冰水浴；体温回升到39℃以上时，可再行浸浴。;3）体内降温：对于重度中暑者可采取以下办法：

4—10℃5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内

40—10℃10%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内

4℃糖盐水200ml+氨基比林0.5溶解后保留灌肠，有抽搐者可加入10%水合氯醛15ml,以阻止痉挛。此法有一定降温效果，但有碍肛温测试。;用4℃葡萄糖生理盐水1000—ml静脉滴注，开始滴注速度应稍慢30—40滴/分，连续5—10分钟，预防心脏内温度改变较快而诱发心律失常，等病人适应低温后在增快速度。但滴注速度不能过快，过多，以免发生急性肺水肿。;（2）药品降温：

注意必须与物理降温同时使用。药品降温可预防肌肉震颤，降低机体分解代谢，从而降低机体产热，扩张周围血管，以利散热。重症病人可使用以下药品：

氯丙嗪：25—50mg稀释在500ml4℃葡萄糖盐水内，快速静脉滴注，2小时内滴注完成，有调整体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗作用。低血压病人禁用。;地塞米松：10—20mg静脉注射，既能改进机体反应性，又有利于降温，并能预防脑水肿。对轻度脑水肿，还有脱水作用。

人工冬眠：氯丙嗪8mg+异丙嗪8mg，从Murphy滴管内灌入，1小时无反应，可重复应用一次，注意观察血压、呼吸改变。;2.对症处理:纠正水、电解质紊乱;发生早期循环衰竭病人，可酌情输入5%葡萄糖盐水1500—ml,但速度不宜过快，以防发生心衰。热痉挛病人主要为钠丢失过多所致，故重点补钠，痉挛严重时，可静脉推注10