门静脉高压症病人的护理脾切除护理查房.pptx

门静脉高压症病人的护理脾切除护理查房;1.疾病相关知识介绍

2.病史汇报

3.护理问题及措施

4.并发症原因分析及护理;疾病相关知识介绍;。门静脉高压症

是门静脉系统中血液回流受阻、血液淤滞引起门静脉压力增高的一组综合征。在我国，常由于肝炎或血吸虫后肝硬变引起。临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食道胃底静脉曲张、黑便及腹水等症状。通过血象、肝功能检查、食道钡餐X线检查及B超可以确诊。严重的脾肿大合并脾功能亢进者须进行脾切除术，;膈下感染是术后常见的并发症。

脾肿大、脾功能亢进—三系减少

效果评价置管期间引流通畅，未发生脱管。

担降低门静脉压力增加肝脏血流量有利于肝细胞恢复。

消除或减轻顽固性腹水；

是门静脉系统中血液回流受阻、血液淤滞引起门静脉压力增高的一组综合征。

12月5号肠蠕动恢复肛门排气于拔除胃肠减压管

保留导尿管于12月3日拔除

引流管折叠、扭曲、受压、脱落、堵塞

消除脾功能亢进及脾肿大；

禁食坚硬粗糙、油腻辛辣等刺激性食物

使用利尿剂同时注意口服静脉补钾，监测电解质。

12月5号肠蠕动恢复肛门排气于拔除胃肠减压管

与术前肠道准备不足有关

疾病相关知识介绍

2.

协助患者定时翻身抬臀减压。

由于膈下感染与脾窝积液、脾切除后机体抵抗力差及长期平卧位有关。

肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；

不穿过紧衣服、用软牙刷刷牙、避免用力排便、打喷嚏、抬重物等

疾病相关知识介绍

2.

术后禁食禁饮6h，待肠蠕动恢复及胃肠减压拔除后进食流质，逐步过渡至半流质、软食、普食

术后应严密观察患者的意识变化，动态监测肝功能，给予护肝治疗和慎用对肝脏有损害的药物。

效果评价未发生水电解质紊乱

及时行B超检查明确诊断，予积极有效的抗生素治疗。

可疑堵管时，及时通知医生

术后继发出血主要是由于肝功能代偿能力差及脾切除术后凝血功能障碍，容易出现上消化道出血或腹腔内出血。

术前做好肠道准备，减少血氨来源。

静脉交通支扩张—食道-胃底交通支扩张直肠上、下静脉丛扩张----继发性痔；

保留导尿管于12月3日拔除

1心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的心理支持;1.脾肿大、脾功能亢进—三系减少

2.静脉交通支扩张—食道-胃底交通支扩张直肠上、下静脉丛扩张----继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张---前腹壁静脉曲张（海蛇头）；腹膜后的小静脉扩张、充血--腹膜后出血；

3.腹水门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流；肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；淋巴液生成增加；中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠水潴留。

4.门静脉高压性胃病

5.肝性脑病或门体性脑病;脾大及脾功能亢进

呕血和黑便

腹水（移动性浊音;辅助检查;紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血；

消除脾功能亢进及脾肿大；

消除或减轻顽固性腹水；;病史汇报;48床宋坤业，男，54岁，因腹胀一年余加重四天于2016年11月21日入院，诊断1.门静脉高压症2.乙肝肝硬化3.右肺癌术后

既往有肺癌病史，于2016.3.10在我院行右肺癌根治术，一年前因腹胀在我院诊断乙肝肝硬化于保肝抗乙肝病毒治疗

血常规示三系减少，CT示：右肺中叶中央型肺癌术后，右侧胸膜肥厚，彩超提示：肝硬化，脾肿大，上消化道造影提示：食管中下???静脉曲张

11月26日在全麻下行脾切除+门奇静脉断流术，术后于止血抗感染补液等对症治疗，尿管，脾窝及盆腔引流管通常在位，术后第二天腹胀肛门未通气于胃肠减压，腹部ct提示不全性肠梗阻，于开塞露、石蜡油大黄芒硝等药物应用;保留导尿管于12月3日拔除

盆腔引流管于12月4日拔除

12月5号肠蠕动恢复肛门排气于拔除胃肠减压管

脾窝引流管于12月7号拔除

现患者恢复流质饮食，腹部切口恢复缓慢于每日换药处理。;;护理诊断及护理措施;相关因素：与担心疾病预后有关

护理措施：

观察病人情绪，多与病人交流。

耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树立战胜疾病信心。

提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病人治疗康复的重要性。

效果评价：患者焦虑感减轻;相关因素：食道胃底静脉重度曲张，血小板减少

护理措施：

密切观察患者生命体征及有无伤口或消化道出血情况

饮食指导：给予软食，禁食坚硬、油炸、辛辣刺激性食物

注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏等保持大便通畅，避免用力排便

效果评价：未发生出血现象;相关因素：摄入减少，疾病消耗

护理措施：

术后禁食禁饮6h，待肠蠕动恢复及胃肠减压拔除后进食流质，逐步过渡至半流质、软食、普食

指导进食高蛋白、高热量、高维生素软食，以少食多餐为原则

禁食坚硬粗糙、油腻辛辣等刺激性食物

遵医嘱予静脉补液营养支持治疗

效果评价：营养状况改善;相关因素：脾热、感染

护理措施：