诊断学 常用穿刺技术 操作步骤 与评分细则.pdfVIP

用的穿刺技术

胸膜腔穿刺术

【实训目标】

能对胸膜腔积液、积气的病人进行胸膜腔穿刺，以协助诊断、排出胸膜腔内的积液或积

气，或胸膜腔内注射药物辅助治疗，并能对穿刺结果进行初步的分析与判断。

【实训要求】

1.明确胸膜腔穿刺的适应症；

2.熟练掌握胸膜腔穿刺的方法、步骤及技术要求。

【实训方法】见表6-1

表6-1胸膜腔穿刺术操作步骤及要点

女，25岁，因发热、胸痛、胸闷15d入院。查体：T38.4℃，P96/min，R24/min，BP14.7/8kPa

（110／60mmHg）。面色苍白，左胸上部语颤增强，左下胸轻度饱满，触诊语颤减弱，叩诊呈浊

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音，呼吸音减弱。血常规：血红蛋白100g/L，白细胞计数14.0×10/L，中性粒细胞0.60，淋巴

细胞0.30，单核细胞0.10，红细胞沉降率50mm/h，痰涂片结核菌（－）。初步诊断：结核性胸

腔积液？建议作胸膜腔穿刺检查。

步骤操作要点分值评估

①病人准备：询问病人有无麻醉药过敏史；解释穿刺目的、术

1．操作前准备中注意事项及术中配合要求；签署知情同意书；10

③物品准备：治疗盘、穿刺包、消毒剂、无菌棉球、麻醉剂等。

抽液时，病人反座并双前臂平放椅背上，前额伏于双前臂上。

2.病人体位20

抽气时病人仰卧位或半卧位。

抽液时，穿刺部位选肩胛下角线7~9肋间，亦可腋中线6～7肋

3.穿刺点选择间或腋前线第5肋间。抽气时可选择锁骨中线第2肋间。必要20

时，X线或B超定位，龙胆紫标记。

4．操作过程①常规消毒局部皮肤；戴无菌手套；铺无菌孔巾；检验穿刺包

内物品是否齐全；

②0.5%利多卡因局部浸润麻醉至胸膜；

③术者以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手将三通活栓

关闭，再将穿刺针缓缓刺入，当针锋阻力感突然消失时提示到30

胸膜腔。助手协助用止血钳固定穿刺针后，转动活栓使与胸膜

腔相通后抽液或抽气；

④抽液抽气完毕，拔出穿刺针，消毒针孔并无菌敷料覆盖，稍

压片刻后胶布固定。

5.操作后护理①术后病情观察生命体征、并发症，做好复查工作；

20

②穿刺记录：记录穿刺过程，病人的耐受情况，穿刺液的性状

1

③护理指导：鼓励病人做好深呼吸，早活动等。

总分100

【注意事项】

1.抽吸液体时速度不可过快、数量不可过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次

一般不超过1000ml。２.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。３.穿刺过程中

患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。４.抽液

后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。

知识问答】

1．浆膜腔积液