泌尿系感染闫振概要课件.pptVIP

尿路感染UrinaryTractInfection,UTI原河北医科大学第一医院肾内科胡秀红

内容：n定义n发病机制n病理表现及临床表现n实验室检查n诊断与鉴别诊断n治疗n预防

尿路感染的定义n各种病原微生物n在泌尿系统生长繁殖n引起的尿路急、慢性炎症反应n可伴有或无临床症状。

尿路感染的发病率n我国人口普查：0.91%n女性人群普查：2.05%n10－20%女性一生中至少有一次UTIn可见于各种年龄

UTI的流行病学资料(-)n1岁以前男性多见发生率1％男：女10:1n1岁以后女性多于男性女学生发生率1.2%男学生发生率0.03-0.04%

UTI的流行病学资料n婚姻状态：未婚女性发病率为2%已婚女性发病率为5％孕妇发病率为7％n60岁以上女性发生率为10-12%男性低于女性1：8

病因（Etiologe）Gˉ杆菌最常见：80－90％n大肠杆菌：大肠埃希式杆菌n副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。G＋菌：10％5－n粪链球菌，葡萄球菌。其他：真菌、衣原体、病毒、滴虫、结核分枝杆菌

致病菌特点n器械操作相关：绿脓杆菌n尿路结石：变形杆菌n血源性感染：金黄色葡萄球菌n长期使用抗生素、免疫抑制剂或糖尿病患者：酵母菌念珠菌、

感染途径n上行感染：95%n血行感染：3%n淋巴感染：n直接感染：

发病机制（pathogenesis）n易感因素n机体抗病能力n细菌的致病力

发病机制致病因素和机体抗感染能力机体抗感染能与感染有关因素力不利因素女性易感因素（诱因）正常尿液的不细菌的黏附作用尿路梗阻（前列腺肥大、尿道短、宽、断冲刷（P菌毛）结石、肿瘤、妊娠等）尿道口易污染。完整的尿道粘肾髓质的易感性先天畸形/功能异常（多更年期、经膜有杀菌作用（IgG、IgA、有机酸、吞噬）囊肾、肾盂、输尿管畸期抵抗力下形、膀胱输尿管反流等）降细菌易在血中繁殖。前列腺素有杀局部抵抗力下降全身抵抗力下降（糖尿不洁性生活菌作用病、肿瘤等）尿液弱酸性自身免疫反应尿道口附近炎症/尿路器妊娠期输尿械检查管蠕动慢

绝经后反复发作性尿路感染危险因素ClinInfectDis2000,30:152-6n尿失禁n膀胱膨出n膀胱残尿量增多n尿流量减低n绝经前尿路感染病史n泌尿科及妇科手术n非分泌型者n阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多n局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至0.5次/年

尿路感染的分类n按感染微生物：细菌性与真菌性n按尿路发生部位：上尿路感染与下尿路感染n按有无临床症状：无症状性UTI有症状性UTIn有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTIn按发生的次数：初发性与再发性

n复杂性尿路感染：①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻；②尿路有异物，如结石、留置导尿管等；③肾内有梗阻。4慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染。n反复发作的尿感患者，婴幼儿或男性泌尿感患者，原因不明的肾损患者应警惕上述复杂性尿路感染。

n复发：复发是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停药6周内发生。多见于肾盂肾炎治疗不彻底。n重新感染：重新感染则是另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。多见于膀胱炎。

临床表现n膀胱炎n急、慢性肾盂肾炎

膀胱炎n占尿路感染的60％n尿频、尿急、尿痛、排尿不适，下腹疼痛等，尿液常浑浊，有异味，约30%可出现血尿。n无肾脏或全身其他脏器受累，少数有发热，一般体温不超过38.0℃。n血WBC不变n尿检异常n致病菌多为大肠杆菌，约为75％

急性肾盂肾炎：v微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是肾脏实质的感染（renalinfection)v肾盂、肾间质和肾小管v与膀胱炎发生率相比较为1：20

急性肾盂肾炎典型临床表现n泌尿系症状：尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、尿检异常、严重者肾功能受损n全身感染的症状：发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血WBC及其分类升高

急性肾盂肾炎并发症n菌血症导致感染性休克n肾乳头坏死、肾周脓肿（DM）–肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿–肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显

肾乳头坏死n常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎n主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等n可同时伴有革兰氏阴性杆菌败血症和/或急性肾功能衰竭n坏死组织脱落阻塞输尿管时可发生肾绞痛nIVP可见肾乳头区有有特征性环形征

IVP可见肾乳头区有特征性环形征肾乳头坏死(RenalPapillaryNecrosis，RPN)又称坏死性乳头炎或肾髓质坏死，其本质是肾乳头及其邻近的肾髓质发生缺血性坏