心力衰竭幻灯片.ppt

心力衰竭

（HeartFailure）;学习目标;定义;1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

2.按病程：急性心衰、慢性心衰

3.按性质：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭

4.心功能不全程度判断：

NHYA心功能分级

1级：患者有心脏病但活动量不受限制；

2级：体力活动轻度受限，一般活动下有乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

3级：体力活动明显受限，小于平时一般活动可引起上述症状。

4级：不能从事体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，活动后加重。

;收缩和舒张功能不全的比较;心肌肥厚;心力衰竭分级与分期;;心脏功能的生理基础;慢性心力衰竭;慢性心力衰竭;临床表现;（二）右心衰竭

1.症状：体循环淤血的表现

①消化道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、黄疸

②劳力性呼吸困难

2.体征

水肿：下肢、胸水、腹水

颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性

肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化

心脏体征、三尖瓣反流杂音

（三）全心衰;急性心力衰竭;急性心力衰竭;同一患者治疗前后胸片比较;病理生理;病理生理;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;病理生理与其临床表现的关系;病理生理与其临床表现的关系;病理生理与其临床表现的关系;病理生理与其临床表现的关系;实验室和其他检查;心脏和大血管

正常X线改变—后前位;

;心脏大血管基本病变

——肺充血;肺动脉高压;充血性心力衰竭;左心衰竭;实验室和其他检查;二尖瓣开放面积缩小;实验室和其他检查;实验室和其他检查;治疗;治疗;治疗;治疗：

1.坐位、双腿下垂；

2.吸氧：高流量鼻导管给氧、面罩给氧、BiPAP

3.吗啡：3－5mg，缓慢IV，15min后可重复，共2－3次

4.快速利尿：呋塞米20－40mgIV，10min起效

5.血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、重组人脑钠肽

6.正性肌力药：小剂量多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂

7.洋地黄类：西地兰

8.机械辅助治疗：IABP、临时心肺辅助系统（膜肺）

9.其他：机械通气、血液滤过;（1）病史：心衰的病因和诱因;病程发展经过;???理、社会评估。

（2）身体评估：一般状态;心肺及与左右心衰相关的体征

（3）实验室及其他检查：重点了解胸部X线检查、超声心动图、心电图检查等，定期检查电解质、血气分析以判断有无电解质和酸碱平衡失调。;1．气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关。

2．活动无耐力与心排血量下降有关。

3．体液过多与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴留有关。

4．潜在并发症：洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关。;护理措施;护理措施;护理措施;活动指导;洋地黄血药浓度与药效和毒性的关系;护理措施;护理措施;护理措施;;谢谢聆听！