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?
?连续性血液净化技术
护理观察要点
?;连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术,是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT技术每天持续治疗24小时,目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏,近来更扩展到常见危重疾病的急救,成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一,与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。;1、肾脏疾病
重症急性肾损伤(AKI):?伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质,如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、外科术后、严重感染等。
慢性肾衰竭(CRF):??合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
;2、非肾脏疾病??
包括多器官功能障碍综合征(MODS)、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。;CRRT常用治疗模式;CVVH是指采用中心静脉建立血管通路,血液由静脉引出,再通过静脉回流,利用血泵驱动进行体外血液循环的血液滤过治疗模式。;
以对流的原理清除体内大中小分子物质。
每天可超滤12-18L的液体,连续进行,模拟肾小球滤过功能。;CVVHD
;弥散为主
应用低流量血滤器
逆向输入透析液
;CVVHDF;在CVVH基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点
对流加弥散,不仅增加了小分子物质的清除率,还能有效清除中大分子物质。
;应用血浆滤过器连续分离血浆
滤过的血浆进行吸咐
净化治疗后的血浆返回体内
;CRRT基本原理;经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子,
在限定的空间内自由扩散,以达到相同的浓
度,最终,分子由高浓度一侧转运至低浓度
一侧
腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜
应用于透析(dialysis)中
多采用纤维素膜;连续性血液净化技术;在跨膜压(TMP)的作用下,液体从压力高
的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动(超
滤),液体中的溶质也随之通过半透膜,这
种方法即为对流
人的肾小球以对流清除溶质和水分
应用于血液滤过(hemofiltration)中
多采用合成膜;连续性血液净化技术;溶质吸附在膜器的表面、或滤器中的活性炭
及吸附树脂上,从而达到清除的效果
应用于血液灌流、免疫吸附等模式中;连续性血液净化技术;连续性血液净化技术;;连续性血液净化技术;连续性血液净化技术;连续性血液净化技术;CRRT护理观察要点;置管部位;防止阻塞
防止感染
防止血流量不足
防止脱管;选择合适的封管药
物:4%枸橼酸、肝素
治疗间期定时48—
72小时封管一次
治疗前从管腔内各
抽出2ml血液弃掉,
以防血栓进入体内;
;;怀疑导管感染:治疗时患者出现发热,特别是血透开始后不久发生寒战、发热,而在治疗间期未发生体温升高怀疑导管感染
治疗前抽取导管内血液做血液培养,待血培养后选择敏感抗生素治疗,若为阳性应当拔出导管;导管扭曲、打折,调节导管位置
置管初期血流量不足多为导管尖端引血口“贴
壁”,调节导管位置或改变病人体位可以缓解
置管后期血流量不足多为导管官腔内附壁血栓
形成
有导管堵塞或不畅可用尿激酶3~5万U溶栓;导管固定妥当,换药时检查导管的固定情况,有松动或缝线脱落应及时处理
治疗时防止病人躁动,患肢动作幅度小,必要时适当采取约束或镇静措施,避免拔出置管
治疗过程中注意保护导管,防止意外牵拉,定期观察管路的固定情况;低分子量肝素抗凝
局部枸橼酸抗凝
无抗凝剂
;低分子肝素抗凝;低分子肝素抗凝应用中的注意事项;
局部枸橼酸抗凝
;枸橼酸钠可通过络合钙(IV因子)来降低体外循环管路滤器中血液离子钙浓度,阻断血液凝固
补充足量离子钙,凝血功能即可恢复正常
枸橼酸钠可被机体充分代谢(1Citrate-3HCO3);
血流量越低抗凝效果越好(130-150ml/min)
补充的钙剂并不是枸橼酸结合的钙
严重肝功能障碍、低氧血症(动脉氧分压<
60mmHg)和/或组织灌注不足、代谢性碱中毒
、高钠血症者禁用
;低钙血症:患者可出现四肢痉挛,手足抽搐,腹痛等低钙
症状
处理:减慢枸橼酸的输入,静脉推注钙剂
枸橼酸中毒:病人陈述异常感受如感觉异
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