肋骨骨折教学查房幻灯片.ppt

骨科病区吕小娟;;患者病史介绍;入院护理评估;辅助检查;治疗;护理诊断与相关因素;1、疼痛---与肋骨骨折有关

2、自理能力下降---与骨折疼痛有关

3、焦虑---与担心疾病和预后有关

4、气体交换受损---与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关

5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤

;1、疼痛---与肋骨骨折有关

;2、自理能力下降---与骨折疼痛有关

;3、焦虑---与担心疾病和预后有关

;4、气体交换受损---与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关

;5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤

;健康教育;出院指导

;【相关知识回顾】

肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。

胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。

;【病因和病理】

;肋骨骨折教学查房-;【病因和病理】

1单处骨折是指肋骨仅一处折断者。

2多处骨折是指每肋两处以上折断者。

3多发骨折指多根肋骨发生骨折。

浮动胸壁和反常呼吸

多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸

连枷胸

;【临床表现和体征】

;【治疗原则】;【常见并发症】

;1、气胸

若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。

气胸的类型：

1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；

2、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；

3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜??，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。

;血胸

;【检查方法】

X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。

CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。;1、非进行性血胸：量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。

2、进行性血胸：及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血。

3、凝固性血胸：经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。

4、机化性血胸：手术治疗。

;胸腔闭式引流;胸腔闭式原理;胸腔闭式引流术置管部位;肋骨骨折教学查房-;肋骨骨折教学查房-;肋骨骨折教学查房-;胸腔闭式引流方法1;肋骨骨折教学查房-;肋骨骨折教学查房-;肋骨骨折教学查房-;①30°～45°半卧位，以利呼吸与引流。

②保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。

③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。

④按规定时间更换引流瓶(24h)

;;肋骨骨折教学查房-;。

;咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。;观察与记录：

①观察长玻璃管中的水柱波动(4~6cm)

②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录

a.观察记录引流液量：

术后5小时内每小时100ml，24小时500ml。

若连续2小时?100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。

b.观察记录引流液的性质

引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；

引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。

c.观察记录引流液的颜色

开胸术后引流液的颜色：深红色淡红色淡黄色；

;胸腔闭式引流术后护理4;拔管：

①引流完成

②肺扩张良好

1、生命体征稳定。

2、引流瓶内无气体溢出

3、引流量很少，24h引流量小于100ml（48~72h后气体流尽或液体50ml/d、脓液10ml/d）。

4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X光、查体、夹管试验）。

;。

;

(1)脱管处理：立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。

(2)水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

(3)发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏气。;异常情况分析2;3、引流不畅

堵塞：血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀