预激综合征显性旁路的定位诊断.ppt

右侧旁路的进一步定位如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向，则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联呈rS型，而Δ波明显宽大，则多为右侧游离壁旁路avR导联呈QS型，以右侧游离壁的可能性大对于右间隔部旁路，分前后主要看II、III、avF。对于右侧游离壁旁路，分前后时，除了看下壁导联外，还可看胸前导联的移行区（即从R/S1过渡至R/S1的区域）。一般旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4之后）——这用综合向量的概念也很容易解释，因为R/S=1的区域，表明向量的方向恰与该导联垂直。第31页,共50页，星期六，2024年，5月左侧旁路的进一步定位对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁路，主要看I、avL导联。如果I、avL导联Δ波明显，与QRS主波均向上，提示为间隔部旁路如果I、avL导联Δ波不明显，或者为负向波，则提示为游离壁旁路可能性大区分了间隔部与游离壁后，要区分前后，则主要看II、III、avF导联即可V5、V6的QRS主波向下，提示为左侧游离壁偏前旁路。第32页,共50页，星期六，2024年，5月典型例1：右后间隔旁路（TV6点）第33页,共50页，星期六，2024年，5月典型例2：右侧游离壁旁路（TV8点）——注意avR为QS型第34页,共50页，星期六，2024年，5月典型例3：右前侧旁路（TV10点）——注意avR呈QS型，提示符合侧壁第35页,共50页，星期六，2024年，5月典型例4：右前间隔旁路（TV12点）第36页,共50页，星期六，2024年，5月典型例5：左前旁路（MV1点）第37页,共50页，星期六，2024年，5月典型例6：左侧游离壁旁路（MV2点）第38页,共50页，星期六，2024年，5月典型例7：左侧游离壁旁路（MV2点半）第39页,共50页，星期六，2024年，5月特殊例1：预激并室早，左后旁路（MV5点）——注意V1也呈QS型第40页,共50页，星期六，2024年，5月不典型例1：右后间隔旁路（TV6点半）第41页,共50页，星期六，2024年，5月不典型例2：右后间隔旁路（TV5-6点）第42页,共50页，星期六，2024年，5月不典型例3：右后间隔旁路（冠状静脉窦口后方）第43页,共50页，星期六，2024年，5月须注意的几个问题左侧旁路的预激程度往往不如右侧旁路充分左侧后间隔旁路与右侧后间隔旁路的心电图表现很类似，有时难以区分电生理学家发现，多数后间隔旁路是从右房指向左室，因为室间隔比房间隔更偏向右侧左侧前间隔一般没有旁路分布，因为此处是二尖瓣环与主动脉瓣环的共同骨架，一般不可能有心肌长入第44页,共50页，星期六，2024年，5月流程

首先看V1，分左右再看II、III、avF，分前后其次看I、avL，区分间隔部或游离壁（指对于A型预激而言）如果为B型预激，再看移行对于A型预激，可参看V5、V6，排除左前侧旁路第45页,共50页，星期六，2024年，5月应用体表心电图进行定位的局限当不同的导联提示结果有冲突时，须全面衡量，综合评价规律是相对的，经常有体表心电图的定位与心内电生理检查结果在精确定位上的不相符之处，应以心内电生理检查结果为金标准。产生误差的原因很多，可以解释的原因即有钟面定位的原则，是假定患者的房间隔与室间隔平面与矢状面的夹角是45度，如果患者心脏有转位，则必然有误差。综合向量的概念，是假定心肌组织自最早激动点向邻近部位的传导是同心圆、匀速扩布的，且各部分心肌组织的厚度相同。这显然是一个理想的模型，而患者实际心脏的解剖结构一般都会有一定的变异。此时结果的判断也会有误差。通常情况下，体表心电图能大致区分左、右侧和前后即可，不必追求更精确的钟面定位。第46页,共50页，星期六，2024年，5月其它条件下的预激间歇性预激即旁路的前传功能在不同时间，有较大的变异性，有时预激很明显（如在较长的间歇后），有时可完全没有预激（如心率较快时）定位以预激充分时为准。房颤并旁路前传此种情况也可见于房扑或房速并旁路前传，即起源于心房的快速性心律失常并旁路闪传。此时无法看PR间期。定位只看QRS主波即可第47页,共50页，星期六，2024年，5月隐匿性旁路定义：患者存在旁路，但旁路在窦性心律时无前传功能，故而没有预激的表现，只在心动过速时参与心动过速的折返定位：主要看心动过速时的P波形态。例如，V1导联的P波如果为正向，提示为左侧旁路；如果V1导联的P波为负向，提示为右侧旁路。原理仍以向量的方向来解释——在解剖上，右房在右前，左房在左后由于P波的波幅小，形态易变，隐匿性旁路较难进行精确定位，主要依赖心内电生理检查结果进