颅脑损伤病人的护理最后定稿44课件.ppt

;;;颅脑损伤病人的护理;颅脑损伤;第一节头皮损伤;;二、头皮裂伤;;三、头皮撕脱伤

;;护理措施;第二节颅骨骨折;颅骨骨折分类;;;;;【临床表现及诊断】

（一）颅盖骨折

1.线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。

2.凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。;（二）颅底骨折

多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。;;;【护理措施】;

严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止

耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。

密切观察有无颅内感染迹象。

根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素

;;;健康教育;第三节脑损伤;【分类】

（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：

开放性和闭合性脑损伤。

（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：

原发性和继发性脑损伤

原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，

继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。;二、脑震荡;三、脑挫裂伤;持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，心率及血压波动明显，

双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视，

四肢张力增高，且去皮质强直发作，

经常出现高热、消化道出血;;四、颅内血肿;;处理原则;

护理措施;

2、病情观察;a、意识：

意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。意识分为清醒、嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。;b、生命体征病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。

伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸慢而深，提示颅内压增高。

血压下降，脉搏增快，心跳减弱，呼吸减速不规则，提示脑干功能衰竭。

枕骨骨折患者突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大??疝的可能。

高热，深昏迷，表示丘脑下部受损；中枢性高热或体温不升，提示严重性颅脑损伤；体温正常后又升高，提示继发感染的可能。;

c、瞳孔变化

评估双侧瞳孔的形状、大小、对光反射，对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。

;c、瞳孔变化

中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。

桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。

脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定

药物性瞳孔：

双侧瞳孔散大：阿托品中毒。

双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。

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d．椎体束征

原发性脑损伤引起的偏瘫：在受伤时出现，不会继续加重。

继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。

若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。

;3、昏迷护理

保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温湿度、使用抗生素；

保持正确体位：头部抬高15-30°，使头与脊柱同一直线；

营养：使用多种方法加强营养；;;预防并发症

①压疮：使用海绵床或气垫床，q2h翻身。

②泌尿系统感染：尽量少用尿管。

③肺部感染：保持呼吸道通畅。

④暴露性角膜炎：眼膏保护。

⑤关节挛缩、肌萎缩：置于功能位。

⑥尿崩症：每1000ml尿量补充1g钾。

⑦外伤性癫痫：苯妥英钠预防，癫痫控制后，继续用药1～２年，逐渐减量停药。

⑧应激性溃疡：西咪替丁，法莫替丁。;预防并发症

①压疮；使用海绵床或气垫床，q2h翻身。

②泌尿系统感染；

③肺部感染；

④暴露性角膜炎；

⑤关节挛缩、肌萎缩。;【小结】;;