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肺癌患者化疗期间营养支持治疗的护理进展综述

目录

TOC\o1-2\h\u32177肺癌患者化疗期间营养支持治疗的护理进展综述 1

32032一、肺癌患者营养支持的重要性研究 1

30027二、营养支持方案研究 1

21137(一)营养教育 2

11739(二)口服补充营养 2

13655(三)全肠内营养 2

15047（四）肠外营养治疗 2

24315三、护理提高肿瘤患者生活质量的发展方向 2

31814参考文献: 3

摘要：由于肺癌患者本身及手术、放化疗等治疗因素影响，患者常出现食欲下降。食欲下降导致的营养摄入不足易引起营养不良和恶液质，可使肿瘤患者对抗恶性肿瘤治疗的耐受性及疗效降低、生活质量下降，严重影响患者生存预后。在病程中准确评估患者食欲，结合营养筛查与评估，尽早发现患者营养风险并给予个体化的营养支持，有利于改善患者食欲与营养状况、预防或延缓病程进展、提高治疗耐受性，对于改善患者的预后及生活质量具有积极意义。基于此，本文通过文献分析，对肺癌患者营养支持的重要性、营养支持方案、营养支持护理等相关研究进行综述。

关键词：肿瘤；营养支持；护理

一、肺癌患者营养支持的重要性研究

恶性肿瘤的一项重要特征———局部炎症，不但提供支持恶性肿瘤生长的微环境，也是肿瘤发生和发展的重要驱动因素[1]。在慢性炎症刺激下，免疫系统被激活，能量代谢被扰乱，大量能量遭消耗，从而使机体向分解代谢转变，出现胰岛素抵抗和合成代谢受抑制[2]。因此，肺癌患者营养不良发生率高，且营养不良影响患者的生活质量、治疗反应和生存时间等方面，40%~80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，其中约20%甚至死于严重营养不良，而非肿瘤本身[3-6]。由于肿瘤细胞物质代谢的异常，肿瘤患者常存在营养不良的风险，而营养支持则可改善肿瘤患者的生活质量及预后[7-9]。因此，对肿瘤患者实行规范的营养评估和营养支持已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分。但在临床工作中，由于营养支持不够规范，少数医务人员对目标患者进行营养支持的意识不够强烈，部分需要进行营养支持的患者未能获得有效的营养干预

二、营养支持方案研究

(一)营养教育

营养教育是在发现恶性肿瘤放疗患者出现营养不良早期症状时最佳及首选的治疗方案。营养教育主要包括营养咨询和心理干预等。Ravasco等[10-12]的一项临床研究表明，早期个体化营养咨询和放疗期间的教育对患者是非常有价值的;而Britton等[13]的研究显示，心理干预可降低PG-SGA评分，并进一步降低患者死亡率。

(二)口服补充营养

口服补充营养接近人体自然进食过程，患者有较好的依从性[14-16]，因此成为营养教育不能纠正的肿瘤放疗患者营养不良时的首要选择。专家组认为，根据患者体重，摄入能量为25~35kcal/(kg·d)，摄入蛋白为1.2~2.0g/(kg·d)[17-19]。针对同时合并糖尿病的肿瘤患者，需使用专用的营养配方，以避免在放疗的过程中出现剧烈的血糖波动，影响疗效且增加其他不可预知的风险。

(三)全肠内营养

当患者出现进食困难或完全不能进食时，可选择经鼻胃管给予肠内营养，研究显示鼻胃管可帮助头颈部放疗患者维持体重，从而保证放疗顺利进行[20-21]。在行肠内营养时，需注意个体化原则及密切观察患者是否会出现误吸或反流、恶心、呕吐等胃肠不耐受反应，并根据患者的反应随时调整方案。此外，制剂的选用应综合考虑患者的耐受性、肠道功能、营养素需求、有无过敏原等。已有研究证实头颈肿瘤术后患者早期应用含精氨酸(整蛋白型)的肠内营养制剂，可以减少患者术后瘘管的发生率，从而达到缩短住院时间的目的[23]。

（四）肠外营养治疗

完全肠外营养是消化道功能丧失或者无法使用消化道患者获得全部营养的唯一方式，相关的医师应特别注意在行完全肠外营养时患者的机体状况[24]。三大营养素的比例在非荷瘤状态下与正常人一致，碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别为50%~55%、25%~30%、15%；而荷瘤状态下，比例分别为30%~50%、25%~40%、15%~30%。进行肠外营养时只需供给碳水化合物与脂肪，两者在非荷瘤状态下比例分别为70%、30%；荷瘤状态下比例分别为40%~60%、60%~40%[25-26]。

三、护理提高肿瘤患者生活质量的发展方向

恶性肿瘤细胞对物质代谢过程重编程，一方面促进了肿瘤细胞的快速生长和增殖，与此同时也加速了机体的营养消耗，因此，肿瘤患者营养不良发生率高[27]。而营养状况与肿瘤的发展、患者的症状、抗肿瘤治疗的反应和恢复情况密切相关，对患者生活质量和预后有重要影响。为更好地对肿瘤患者的营养状况进行管理，其营养支持应按照营养不良的筛查、评定、干预及干预后再评估