类风湿性关节炎幻灯片.ppt

类风湿性关节炎;教学目标;1.定义：是一种累及周围关节为主的多系统慢性炎症性自身免疫疾病。其累及的关节以周围关节为主，呈对称性分布，进行性破坏引起软骨和骨质破坏，关节畸形和功能障碍，可致残。

2.特点：5D

DisabilityDeathDrugreaction

DiscomfortDollarlost;3.发病情况：风湿性疾病中最常见的疾病之一

世界水平：0.5%-1%

我国：0.32%-0.36%

发病高峰集中在30-50岁（80%）

男：女=1：3;1.感染

目前尚无证实有导致本病的直接感染因子。

支原体、细菌、病毒、原虫

机制：感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫发生。

感染在本病的作用是：诱发和启动遗传易感者的异常免疫。

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2.遗传：

本病具有家族聚集倾向(11%,12-30%4%)

RA的遗传基础与HLA-DR4有关，是多基因遗传病

机制：某些感染的致病抗原与HLA-DR4某些亚型的β链第三高变区氨基酸的排列顺序相同，即有共同的抗原表位

3.雌激素

;致病抗原;

细胞炎性因子的作用：

IL-1可以引起全身症状：低热、乏力、急性蛋白增多

TNF-α破坏软骨和骨造成关节畸形

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（一）滑膜炎----基本病理改变

（二）类风湿结节

（三）类风湿血管炎

;（一）滑膜炎;（一）滑膜炎;（一）滑膜炎;（二）类风湿结节;（三）类风湿血管炎;四、临床表现;晨僵

痛与压痛

关节肿

关节畸形

功能障碍;关节炎发生特点;关节炎发生特点;;1.晨僵;2.关节痛与压痛;3.关节肿胀;3.关节肿胀;4.关节畸形-较晚出现;4.关节畸形-较晚出现;4.关节畸形-较晚出现;4.关节畸形-较晚出现;4.关节畸形-较晚出现;4.关节畸形-较晚出现;4.关节畸形-较晚出现;4.关节畸形-较晚出现;4.关节畸形-较晚出现;5.关节功能障碍;1.类风湿结节;1.类风湿结节;2.类风湿血管炎;3.肺;4.心;

神经受压

1.颈椎病变引起脊髓受压（截瘫和大小便失禁）

2.腕管综合征(正中神经受压，尺、桡神经)

桡侧3个手指麻木或者疼痛，持物无力，以中指为甚，夜间和清晨为重，适当抖动手腕可减。

桡侧三个指感觉减退，拇指对掌无力，大鱼际萎缩，祝福手，Tinel征、phalen征（屈腕试验）阳性。;6.血液系统;7.肾脏;五、实验室检查;2.免疫学检查;RF阳性的疾病;2.免疫学检查;3.关节滑液检查;4.X线检查;4.X线检查;4.X线检查;4.X线检查;4.X线检查;5.类风湿结节活检

典型的病理改变有助于诊断;六、诊断标准(ARA1987);六、诊断标准-临床缓解;七、治疗

;（二）治疗原则;（三）治疗药物;（三）治疗药物;（三）治疗药物;NSAID;（三）治疗药物;注意事项;特点;2.改变病情抗风湿药;类风湿性关节炎-;类风湿性关节炎-;2.改变病情抗风湿药;3.糖皮质激素;（三）治疗药物-总结;（四）手术治疗;八、护理诊断;九、护理措施;（一）关节的护理

3．休息与体位疾病的急性活动期，除关节疼痛外，常伴有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，以减轻体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损，但不宜绝对卧床。限制受累关节活动，保持功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位；足下放护足板，避免垂足。

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4．关节功能锻炼

症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具，如手杖、扶车，协助病人行走，行走时穿弹性好且防滑合适的鞋,预防跌倒和骨折。

肢体锻炼由被动活动向主动活动渐进，活动强度应以病人能耐受为度。

可作肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动。

也可采用日常活动训练，如穿脱衣服、洗脸、进食、入厕等。

还可配合热疗、红外线、推拿、按摩等，以增加局部血液循环，松弛肌肉，活动关节，一方面减轻疼痛，另一方面保护关节功能。

;（二）用药护理

非甾体抗炎药-注意肝功、消化道反应

改变病情抗风湿药物-消化道反应、骨髓抑制、口腔溃疡，注意血象变化

雷公藤总苷-停经、精子减少

青霉胺-皮疹

激素类-

;（三）心理护理

1．护士在与病人的接触中态度应和蔼，解释问题要耐心。

2．激发病人对家庭、社会的责任感，鼓励自强。

3．让病人了解疾病的基本知识，强调虽然病程较长但进展缓慢，合理治疗和功能锻炼可以避免或延缓致残。介。

4．督促家属亲友给病人物质支持和精神鼓励