尿路感染抗生素的合理应用课件.ppt

尿路感染抗生素的合理应用2012.4.16.赖德源孙逸仙纪念医院肾内科

本次会议主题□尿路感染的概况□尿感临床特点和诊断□尿感抗生素的合理应用

尿路感染的概况尿路感染是各种病原微生物在泌尿系统中生长、繁殖引起的尿路感染性疾病。发病率女性明显高于男性，比例约8:1，多见于育龄期妇女、老年人；男性极少发生尿路感染，但50岁以上男性常因前列腺肥大，尿感发生率相应增高。G-杆菌为尿路感染常见致病菌，其中以大肠埃希菌最常见（占80%~90%），其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。约5%~10%的尿路感染由G+球菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。不同临床类型的尿感细菌谱不同。院内尿感G-杆菌约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+球菌约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；真菌性尿感呈增多趋势。复杂性尿感的病原菌谱有年代的差异，临床常见病原菌耐药性较高,并呈逐年上升趋势。

单纯性膀胱炎病原学

JAMA,1999;281:736-38

复杂性尿感病原学

StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659

院内尿感病原学

StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659

尿路感染的临床特点与诊断典型的尿路感染有尿路刺激征、全身感染中毒症状、腰部不适及肾区叩击痛等，结合尿液改变和尿细菌学检查可明确诊断。尿路感染的确诊有赖于尿液细菌学证据，凡有真性细菌尿者均可确诊尿路感染。感染部位：下尿路（尿道炎、膀胱炎）上尿路（肾盂肾炎、肾脓肿）发作形式初发或孤立发作反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外病程：急性、慢性易感因素和基础疾患：单纯性、复杂性无症状菌尿

尿路感染抗生素的合理应用合理应用抗生素的要点：及时提出临床诊断，细菌性感染方有指征应用抗菌素。尽早开始经验治疗，以流行病学调查资料为依据，在未有细菌培养和药敏实验结果前，宜先用对G-杆菌有效的抗生素。尽早明确病原学诊断，要重视收集微生物检测标本及时送检，并根据病原菌及细菌药敏试验结果及时调整抗生素。根据培养结果，及时选用抗菌活性强、敏感度高的抗生素；严重感染、2种或2种以上病原菌的混合感染、耐药菌株应用广谱抗菌素或联合用药。对不同类型的尿感给予不同的抗生素疗程。选用副作用小的药物，慎用肾毒性药物。

肾功能减退患者抗生素的应用首先尽量避免使用肾毒性药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。主要经肾排泄，药物本身无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。肾毒性药物如确有指征使用时，需行血药浓度监测和调整给药方案；也可按肾功能减退程度减量给药，疗程中严密监测肾功能。KDOQI的慢性肾脏病临床实践指南推荐GFR公式：Cockcroft-Gault公式:Ccr=（140-年龄）×体重÷（72×Scr）女性×0.85MDRD公式：eGFR=175×Scr×年龄女性×0.79-1.234-0.179

尿路感染抗生素的合理应用

急性膀胱炎单剂疗法SMZ0.4g×6＃顿服或氧氟沙星0.2g×3＃顿服疗程结束一周后复查尿细菌定量培养三日疗法SMZ0.8g，Bid×3d或氧氟沙星0.2g,Bid×3d初诊

尿路感染抗生素的合理应用关于急性膀胱炎治疗：三日疗法较单剂疗法复发减少，治愈率增加。如疗程结束复查尿培养仍有真性细菌尿，继续给予抗生素治疗两周。孕妇、老年、糖尿病患者、免疫力低下患者、男性患者不宜采用单剂或三日疗法，应采用较长疗程治疗。

急性肾盂肾炎抗生素治疗前首先留送尿培养和药敏根据药敏及时更改敏感抗生素疗程两周经验治疗（G-杆菌敏感药口服或静脉）氧氟沙星0.2g,Bid×3d或阿莫西林0.5g，Bid×3d或二、三代头孢菌素初诊疗程结束后二、六周复查尿细菌培养

尿路感染抗生素的合理应用关于急性肾盂肾炎治疗：留取尿细菌培养标本后应立即开始治疗。病情较轻者可门诊口服治疗。严重感染全身中毒症状明显者需住院，并静脉给药治疗。经验治疗72小时疗效显著者无需换药，否则应按药敏结果更改抗生素。有效抗生素治疗后仍有持续发热，需注意肾盂积脓、肾周脓肿等并发症。慢性