手术学基本操作(8章)汇总.pdf

腹腔镜手术

第一节腹腔镜手术的发展概况

腹腔镜外科的历史应追溯到本世纪的初期，1901年俄罗斯妇产科医师Ott

和德国的GeorgeKelling博士借助窥阴器和膀胱镜检查了腹腔内脏，当时称这

种检查为腹腔镜检查。1910年瑞典德哥尔摩的Jacobaeus第一个将腹腔镜技术

应用于临床，并用一种套管针制造气腹，当时他报告了对17例病人施行这项

技术的经验，并首次命名为“腹腔镜术(laparoscopy)”。随后1924~1935年在

气腹条件下进行腹腔内观察在欧洲已较为普遍。1938年匈牙利的外科医师

Veress介绍的一种注气针一直延用至今。1952年Fouresfie等发明了冷光源，

才解决了术中腹内脏器的热灼伤问题。1956年Frangenheim使用玻璃纤维作

为腹腔镜的光导体，使得光损失减少，图像更清晰。1964年德国妇产科医师

KurtSemm教授发明了自动气腹机，为腹腔镜外科的发展奠定了坚实的基础。

1961年妇产科医师Palmer和Lmendioff首先作了腹腔镜的绝育术。1980年9

月12日德国妇产科医师KurtSemm教授在德国基尔(Kiel)首次成功地用腹腔

镜技术施行了阑尾切除术，将腹腔镜技术率先引入外科手术治疗领域，从而

开辟了腹腔镜外科的新纪元。

1987年3月15日法国的外科医师PhilipeMouret在里昂Lyon做妇科手术

时，施行了首例腹腔镜胆囊切除。1985年5月巴黎的Dubois在猪的腹腔镜胆

囊切除术实验的基础上应用于临床，其结果在法国首先发表论文，介绍了36

例手术体会，并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录

像，一举轰动了世界。进入90年代，腹腔镜胆囊切除术除了在欧美开展之外，

在亚洲国家迅速开展起来。1990年5月日本东京大学山川达朗等人首次采用

这一技术获得成功。1990年6月香港中文大学威尔士亲王医院开展了这一手

术，1991年1月广州医学院第一附属医院邀请香港威尔士亲王医院外科医师

钟尚志(SydneyChung)表演腹腔镜胆囊切除手术，拉开了在中国大陆开展这一

高新技术的序幕。1991年2月19日云南外科医师荀祖武在国内最先开展电视

腹腔镜胆囊切除术。

近年来，腹腔镜外科已不再局限在胆道外科学的范畴，它不仅对几乎所

有的腹腔内器官都可以应用，而且已扩展到胸心外科、泌尿外科、骨外科、

妇产科等学科领域里。虽然它与经典的开放腹部外科手术相比，起步较晚，

然而，它代表着微创外科的发展趋势，具有光辉的前景。

第二节腹腔镜设备及手术器械

一、设备的配备

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(双)极高频

电刀和冲洗吸引系统。

（一）气腹机

腹腔镜手术的良好显露除了应用手术器械暴露术野外，气腹机也是非常重

要的。气腹机是用来将气体注入到腹腔的机器，目前的气腹机一般采用CO2

气体。CO2为隋性气体，不能燃烧，用CO2气腹可以制造良好的手术空间，

便于术野的暴露及操作。气腹机有半自动及全自动两种，目前主要应用全自

动型CO2气腹机，可以保证手术中腹腔内压力始终保持在手术需要的压力，

CO2钢瓶与气腹机通过高压管连接，经气腹

机处理后的CO2气体，通过导管经气腹针或图8-2-1CO2气腹机系统连接

套管针将CO2注入腹腔(图8-2-1)。

（二）内镜电视摄像系统

本系统由腹腔镜、摄像头、光导纤维、信号转换器及监视器组成，在保

存手术图像资料时可附加录像机。

1．腹腔镜：常用的腹腔镜直径

为10mm，微创型为5mm，长度多为图8-2-2各种不同视角的腹腔镜