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PW105-01b-任务5过敏性皮肤病的诊治

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请列出你认为比较合理的几种治疗方案

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【知识链接】

一、过敏性皮炎

过敏性皮炎是由免疫球蛋白E参与的皮肤过敏反应，也叫特异性皮炎。本病的临床特征为瘙痒，季节性反复发作，多取慢性经过，用类固醇治愈后可复发。

[病因]有内源性和外源性两个方面的因素。内源性因素有遗传性、激素异常和过敏性素质。外源性因素有季节性和非季节性的环境因素。一般情况下，引发过敏反应的变应分为四种类型。

吸入性变应原：花粉、动物的毛发皮屑、室内尘土、尘螨、霉菌、羽毛等。

食入性变应原：某些药物、食物、特别是鱼、蛋、奶及坚果类等。

注入性变应原：昆虫叮咬毒液及某些药物。

接触性变应原（接触性皮炎）：羊毛、染料、化妆品、乳胶、镍制品。

[致病机理]机体内有两类细胞即肥大细胞和嗜碱粒细胞，它们主要分布于呼吸道的鼻粘膜、扁桃体、支气管粘膜，胃肠道的胃肠粘膜，以及皮肤粘膜、眼角膜等处，这两类细胞中含有组胺、白三烯、5-羟色胺、激汰等过敏介质。过敏体质的免疫能力普遍比较低下，尤其在一定环境下，机体内产生大量自由基，自由基的氧化破坏作用使肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜受到破坏、变性，并诱发合成免疫球蛋白IgE抗体附着在细胞膜上，使细胞不稳定。当遇到过敏原后，抗原和抗体发生反应，导致细胞膜脱颗粒，细胞破裂，释放出过敏介质，这些过敏介质可导致平滑肌收缩，毛细血管扩张，通透性增强，粘液分泌，血压降低及组织损伤等，这些过敏介质作用不同的部位，导致不同症状的过敏疾病的发生。

[症状]

1．吸入性变应原引发的过敏性皮肤病

特征：此类患病动物大都有遗传性过敏症，在6个月到三岁间症状通常变的明显。易发生遗传性过敏症的品种主要包括：小猎犬（尤其是西高地、苏格兰猎犬）、金毛猎犬、德国牧羊犬、沙皮、西施、爱尔兰长毛猎犬等。

临床表现：

（1）症状可能有季节性和周年性，由致敏因子决定；

（2）常表现瘙痒：常见舔咬脚，侧腹和腋窝也常被感染；许多动物在地毯、家具或其他地方蹭其面部；外耳道常有红斑和疼痛；眼球上部和会阴部常有表现；

（3）吸入性过敏性皮炎的特征表现是无大损伤的红斑和瘙痒；

（4）由于继发细菌感染，自我损伤部位可能会增大；

（5）增厚和色素沉着过多是皮肤的长期继发变化；

2．食入性变应原引发的过敏性皮肤病

特征：许多一致的皮肤表现是非季节性瘙痒斑点丘疹性皮炎，具有红斑或脱落。

临床表现：

（1）瘙痒可能全身化，或局限在头、脚、腋窝、腹股沟区域或耳部。

（2）对于猫，这些斑点状丘疹的产生经常伴有损伤或溃疡，多数通常在头部和颈部。

（3）猫身上也出现粟粒疹性皮炎、嗜红性细胞和菌斑。

（4）荨麻疹块和血肿、水肿可在小部分的发病动物身上看到。

（5）可能继发表皮多发性脓皮症或化脓创伤性皮炎。

3．接触性变应原引发的过敏性皮肤病

特征：接触性皮炎是因皮肤或粘膜部位接触某种外来刺激物质后所导致的皮肤急性炎症反应。其原因可分两大类：

（1）原发性刺激，主要由强酸、强碱、斑蟊和某些刺激性较强或浓度较大的化学物质引起。此类无个体选择性，且无潜伏期，任何个体接触均可立即引起皮肤急性炎症；

（2）变态反应(过敏反应)，此型主要是迟发性变态反应。是由于接触某种刺激因子(过敏原)作用于皮肤和粘膜后，仅有少数具有特异性过敏体质的人发病，初次接触后并不立即发病，而往往经过4—20天的潜伏期(平均7—8天)使机体先致敏，如再次接触该物质后，可在12小时左右(一般不超过72小时)即可发生皮炎。此类过敏反应是接触性皮炎中最常见者。

临床表现：

（1）在毛稀少及经常与地面接触的区域已发生接触性皮炎，这些地方包括：腋窝、腹股沟、会阴、阴囊、下巴、耳廓、前后脚掌及趾间。

（2）主要症状是瘙痒，可能同时伴有红斑、黄斑、水泡、丘疹及脓包。

（3）对于慢性疾病，会有皮肤增厚，高度色素沉着，苔藓样硬化及皮肤结成硬皮；也可能发现角质化异常。

（4）跳蚤叮咬在接触性皮炎中比较常见，1～3岁犬、猫易发。初发部位为眼周围、趾间、腋下、腹股沟部及会阴部，跳蚤叮咬的过敏性皮炎易发生于腰背部。病犬、猫主要表现为剧烈瘙痒、红斑和肿胀，有的出现丘疹、鳞屑及脱毛。病程长的可出现色素沉着、皮肤增厚及形成苔藓和皱裂。慢性经过的患病犬、猫瘙痒较轻或消失，但有的病程长达一年以上。通常，冬季初次发生的，可自然痊愈。季节性复发时，患部范围扩大，常并发外耳炎、结膜炎和鼻炎。

[诊断与鉴别诊断]根据发病特点和临床表现可初步诊断，但致敏原一般不易查出，多存在于食物中，或为蚤咬、吸入尘埃等环境因素。血象检查，多数患病犬、猫嗜酸性白细胞增加。

[治疗]除去可能的病因。

1．局部用药可按皮炎方法进行治疗。复方康纳乐霜外搽