颈髓损伤患者护理查房.ppt

并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21）低血糖预防护理措施：1.遵医嘱监测血糖2.观察患者有无出汗、心慌等低血糖的症状及早发现并及时处理3.了解医生对患者血糖的医疗目标，随时调整胰岛素泵速度评价：患者住院期间无低血糖发生第32页,共47页，星期六，2024年，5月并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21）VAP预防：护理措施：1.每日四次口腔护理，由两人按操作规范进行护理2.吸痰时严格遵循无菌操作原则，做好手卫生，做好床旁隔离湿化器每周更换1次；螺纹管冷凝水及时倾倒，避免冷凝水逆流入患者气道；湿化水使用无菌水，每天更换；呼吸机螺纹管污染时及时更换；呼吸机每日消毒液擦拭；滤网每周更换两次5.每4h测气囊压，保持气管插管气囊压力在25~30cmH2O第33页,共47页，星期六，2024年，5月并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21）6.质子泵抑制剂的应用7.遵医嘱给与抗生素应用8.每日评估机械通气必要性，尽早脱机及行气管切开评价：10.23痰培养肺炎克雷伯感染第34页,共47页，星期六，2024年，5月并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21）CRBIS预防：目标：患者无CRBI发生护理措施：1.使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，高热、出汗、穿刺点出血、渗出时使用无菌纱布覆盖定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。3M透明敷料为1次/周，如果敷料出现潮湿、松动、污染时立即更换接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生保持导管连接端口的清洁，如有血迹等污染时，应当立即更换第35页,共47页，星期六，2024年，5月并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21）5.中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成6.每天评估导管留置的必要性，尽早拔除7.严格按照导管维护流程进行操作8.每天评估留置导管的必要性，尽早拔除评价：患者留置导管期间未发生CRBI第36页,共47页，星期六，2024年，5月并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21）CAUTI预防：目标：患者无CAUTI发生护理措施：严格无菌操作留置尿管，严格手卫生，保持导尿管系统的密闭性妥善固定导尿管，尿袋低于膀胱，以防尿液逆流保持尿管管通畅，防止导管打折、扭曲4.会阴护理每日两次，保持尿道口及导尿管的清洁5.观察尿液的颜色、性状、量，及时发现异常情况并处理第37页,共47页，星期六，2024年，5月并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21）6.每周更换引流袋，每月更换导尿管7.倾倒尿液时严格无菌操作，防止感染，遵医嘱检查尿常规8.每天评估留置导管的必要性，尽早拔除评价：患者留置导尿期间未发生CAUTI第38页,共47页，星期六，2024年，5月电解质紊乱-高钠（10.21）护理措施：遵医嘱监测血气、电解质化验指标，监测血钠、血钾变化，发现异常及时汇报医生处理2.观察高钠的临床表现：尿量有无减少、失水体征，嗜睡、抽搐、痉挛等症状3.限制钠盐的摄入评价：10.21152mmol/L10.23153mmol/L10.24151mmol/L第39页,共47页，星期六，2024年，5月营养失调：低蛋白血症、营养缺乏（10.22）目标：营养不缺乏护理措施:1.监测白蛋白、HB检验值2.胃肠减压期间遵医嘱静脉补液，做好胃肠减压的护理3.停止胃肠减压后遵医嘱早期予以肠内营养，并根据患者耐受逐渐增加营养液的量，达到每日25-30kcal/kg，做好肠内营养治疗的护理4.每4小时回抽胃液，听诊肠鸣音，观察有无胃潴留第40页,共47页，星期六，2024年，5月评价：10.21患者能耐受肠内营养，无呕吐及腹泻等相关并发症发生10.22白蛋白：28.8g/L,总蛋白：25.9g/L第41页,共47页，星期六，2024年，5月体温过高（10.22）护理措施：1.监测体温，体温异常时汇报医生并及时处理2.遵医嘱应用抗生素，监测外周血白细胞变化3.遵医嘱予以物理降温4.及时复测体温，观察降温效果并准确记录5.协助擦拭汗液，保持皮肤清洁干燥6.衣服被褥潮湿及时更换，注意保暖评价：10.22体温降至37.8℃10.24体