心脏瓣膜病幻灯片.pptVIP

第六节心脏瓣膜病病人的护理;教学目标;定义;瓣膜口狭窄：指瓣膜口开放时不能充分张开，瓣膜口因而缩小，导致血流通过障碍。

瓣膜关闭不全：指心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，使一部分血液返流。;心瓣膜病的主要危害：是引起血流动力学的紊乱，加重相应心房和心室的压力负荷（瓣口狭窄时）或容量负荷（瓣膜口关闭不全时），导致相应的心房和心室代偿性肥厚（代偿期），并最终导致肺循环淤血和体循环淤血的症状和体征（失代偿期）。

;常见的心脏瓣膜病;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄受损疾病;;二尖瓣狭窄病理与生理

瓣膜交界处粘连、融合、增厚;二尖瓣狭窄症状：;失代偿机制：

当二尖瓣狭窄时，血流从左房至左室受阻。引起左房压↑→肺毛细血管压↑→肺淤血、水肿→呼吸困难、咳嗽

肺静脉压↑→支气管静脉压↑→支气管粘膜下静脉曲张破裂→咯血

肺通气/血流比例下降→缺氧→反射性肺小动脉痉挛→肺动脉高压→右心室增大→右心衰竭

;二尖瓣狭窄体征：

望诊：二尖瓣面容

触诊：心尖部舒张期震颤

叩诊：正常

听诊:

心尖部第一心音亢进

开瓣音(openingsnap,OS）

心尖部舒张期隆隆样杂音

肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂

心房颤动、右心衰竭的体征

;二尖瓣狭窄并发症：

心房颤动：最常见。

急性肺水肿：重度狭窄的严重并发症。

栓塞：伴发房颤时多见。以脑动脉栓塞最常见

肺部感染

心力衰竭：晚期并发症

亚急性感染性心内膜炎：少见。;二尖瓣狭窄辅助检查：

1、X线检查:梨形心、肺淤血征

2、ECG:二尖瓣型P波

3、超声心动图:确诊二尖瓣狭窄的可靠方法

;X光片：梨形心，左房右室扩大;二尖瓣关闭不全;二尖瓣关闭不全症状：

;二尖瓣关闭不全体征：

望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强

触诊：收缩期震颤

叩诊：心浊音界向左下扩大

听诊：心尖部第一心音减弱，全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导;二尖瓣关闭不全实验室检查;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣狭窄症状：（三联征）

呼吸困难：90%

心绞痛：60%

晕厥：30%;主动脉瓣狭窄体征：

望诊：心尖搏动有力

触诊：抬举样心尖搏动，收???期震颤

叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大

听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮

的吹风样收缩期杂音

;主动脉瓣狭窄并发症：

心律失常

猝死

感染性心内膜炎;主动脉瓣狭窄实验室检查;主动脉瓣关闭不全;主动脉瓣关闭不全症状：

;主动脉瓣关闭不全体征：

望诊：心尖搏动向左下移位

颈动脉搏动明显，点头运动

触诊：抬举性心尖搏动

叩诊：心浊音界向左增大

听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样杂音

外周血管征。

;主动脉瓣关闭不全实验室检查;常见心脏瓣膜病的治疗;常见心脏瓣膜病的治疗;;;;;常见护理诊断;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;健康指导（一）;健康指导（二）;;慢性风湿性心瓣膜病144;心脏瓣膜病16;心脏瓣膜病16;心脏瓣膜病16;二尖瓣狭窄;2、病理：

在急性风湿热时，瓣膜充血水肿出现纤维化、钙化

瓣膜游离缘粘连、腱索乳头肌融合、增厚、缩短

二尖瓣舒张期开放受限，瓣口面积缩小，血流从左房至左室受阻，引起左房增大;3、病生：

正常人瓣口面积为4-6cm2，舒张期房室间无跨瓣压差，左房与肺静脉间无瓣膜

当二尖瓣有狭窄时，血流从左房至左室受阻。引起左房压↑→肺毛细血管压↑→肺淤血、水肿→呼吸困难、咳嗽

肺静脉压↑→支气管静脉压↑→支气管粘膜下静脉曲张破裂→咯血

肺通气/血流比例下降→缺氧→反射性肺小动脉痉挛→肺动脉高压→右心室增大→右心衰竭;4、临床表现___症状

瓣口面积1.5cm2开始出现症状

呼吸困难：是最常见的早期症状

咯血：有时为首发症状

咳嗽：粘膜淤血水肿、压迫左主支气管引起

声嘶：少见，是由于增大的左房压迫喉返神经引起;4、临床表现___体征：

二尖瓣面容，双颧呈绀红色

二尖瓣狭窄的心脏体征：

心尖搏动正常或不明显；

心尖区S1亢进和开瓣音；但钙化严重时S1减弱,开瓣音消失;

心尖区可闻舒张中晚期隆隆样杂音，活动后左側卧位明显。（最重要）;肺A高压和右室增大的心脏体征：

肺A高压时，P2亢进

右室增大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘4、5肋间隙有全收缩期吹风样杂音。

;5．实验室检查Χ线检查

;8-1;ECG：

二尖瓣型P波、电轴右偏、右室肥大;UCG：为确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法

M型：二尖瓣前叶曲线呈城墙样，A峰消失、EF斜率减慢、前后叶同向

二维UCG：可显示二尖瓣膜的形态和活动度，瓣叶增厚，活动受限，瓣口减小，并可见左房