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老年人营养不良防控干预中国专家共识（2022）

营养不良是常见的老年综合征，与临床结局紧密相关。本共识结合国内外最新证据指南及国内多地域诊治经验，分别从老年人营养不良定义及流行病学、发病机制和危险因素、营养筛查与评定、营养不良防控干预方案四大方面对老年人营养不良干预防控进行规范总结。

定义及流行病学

目前营养不良定义尚不统一，我国营养不良（malnutrition）定义为由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，进而导致人体组成改变，生理或精神功能下降，有可能导致不良的临床结局。

共识一老年人营养不良患病率较高，住院及养老院患者营养不良患病率显著高于社区人群。发病机制和危险因素营养摄入减少、高消耗状态及营养素生物利用度下降是老年人营养不良的核心发病机制。多种危险因素通过这三种机制增加老年人营养风险。图1.老年人营养不良的发病机制及危险因素

共识二

老年人营养不良的发病机制及危险因素复杂多样，治疗、改善潜在危险因素是防治老年人营养不良的工作重点。营养筛查与评定所有年龄≥65岁、预计生存期3个月的老年住院患者均应例行接受营养筛查。养老院中状态稳定的老年人应每3个月进行1次营养筛查，社区、居家老年人应至少每6个月进行1次营养筛查。

共识三

采用适当的营养筛查工具进行规范化营养筛查，对存在营养风险的患者应进一步进行全面的营养评定，以制定个体化营养支持计划。老年人营养不良的防控干预方案我国老年人群营养知识仍十分匮乏。多地流调数据显示，社区老年人群对“中国居民膳食宝塔”知晓率不足一半，对“中国居民平衡膳食指南”知晓率仅为四分之一。

共识四

应广泛开展营养教育，“知识-态度-行为”模式是有效的实践方法；合并多种慢性疾病的老年人是营养教育关注的重点，应根据老年人所罹患的不同疾病给出不同的营养教育及干预策略。

丰富的食物种类?、良好的口味、鼓励共同进餐、充足的进餐时间、良好的就餐环境、适当的用餐协助(如协助放置餐盘、切割食物)等均有助于保证老年人的膳食摄入。?

餐间增加零食、小食、点心等对于增加能量和蛋白质的摄入、改善营养状况也有积极作用。

存在咀嚼困难或吞咽障碍的营养风险或营养不良人群，可如将固体食物打碎形成糊状或泥状；通过增稠剂将汤食、饮品改造成为糊状；或者通过调整烹饪方式将食物调整为不同的性状，如鸡蛋的烹饪可以根据患者的需要制作成水煮蛋、荷包蛋、炒鸡蛋、蒸水蛋等不同形式。

共识五

应注重膳食指导及膳食优化，改善患者的膳食质量；膳食强化是有效的营养干预措施，应针对患者的不同特点调整食物的质地与性状。

膳食强化是指使用自然食物或特殊营养制剂来增加膳食和饮水的营养密度，从而在进食相似食物量情况下增加营养素的摄入。

共识六

组建以老年医学专家牵头的多学科营养支持团队或工作小组，进行综合营养管理及干预，提高营养不良及营养风险防治工作质量。

给予营养支持前，应充分评估患者功能及预后，根据年龄、基础营养状况、吞咽功能、误吸风险、食物摄入量、基础疾病等选择适宜制剂、合适营养支持途径和给予方法，拟定个体化营养支持方案。

营养支持实现方式主要分为肠内营养(EN)、?肠外营养(PN)和肠内联合肠外营养支持等。EN包括口服营养补充?(ONS)及管饲，PN可分为补充性肠外营养?(SPN)及全肠外营养?(TPN)。

共识七

应综合评估患者营养状况、功能状态及共病,选择适宜制剂、合适营养支持途径和给予方法，确定个体化营养干预目标值；一般老年人群每日能量摄入量推荐为20~30kcal/kg，蛋白每日摄入量推荐为至少1.0g/kg。

一般老年人每日能量摄入量推荐为20~30kcal/kg，营养不良、低体重、应激状态的老年患者可提高至30~40kcal/kg。总能量的20%~30%应来自脂肪，50%~65%来自碳水化合物。

蛋白质的每日推荐摄入量至少为1g/kg，可根据患者功能状态、体力消耗、合并疾病及耐受性适当增加,对于合并急慢性疾病、肌少症的老年患者每日摄入量建议增加至1.2~1.5g/kg，严重营养不良、合并重症疾病可增加至2g/kg/d。为避免出现脱水,在无限制液体量需求的情况下，老年男性每日液体需求量通常为至少2L、女性为1.6L。

共识八

EN是一般老年人首选的营养治疗手段，应根据患者的特点选择适当的EN方法，包括选择恰当的喂养途径及合适的营养制剂，治疗过程中应严密监测，预防并发症。

共识九

EN无法满足患者目标需要量的60%时应启动PN，注意根据患者的特点选择合适的治疗方式及输注途径。治疗过程中应严密监测，预防并发症的发生。

运动康复训练有助于维持或改善肌肉质量和功能。鼓励有营养风险或营养不良的老年人在充足营养支持基础上进行体育锻炼。

老年营养不良或营养风险人群运动处方可参考以下方面制定，需注意在开始运动训练前，评估患者的健康和身