休克病人的护理课件.pptVIP

休克休克病人的护理(2)

教学目标了解休克的定义理解休克的分期和机制掌握休克临床表现掌握休克急救措施和护理2休克病人的护理(2)

shock经典症状描述意识障碍、皮肤苍白、湿冷、血压下降、脉压减少、脉搏细速、紫绀及尿少等。3休克病人的护理(2)

shock22看：烦躁不安、唇苍白摸：皮肤潮湿、肢体凉测：血压正常、脉压小、尿量30ml/h休克4、休克的临床表现4休克病人的护理(2)

亦称休克早期、休克代偿期，此期特点少灌少流。致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快心肌收缩力加强脉搏细速脉压减少腹腔内脏、皮肤等小血管强烈收缩，腹腔内脏缺血尿量减少肛温降低儿茶酚胺分泌皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷汗腺分泌增加中枢神经系统高级部位兴奋出汗烦躁不安注意:血压变化，可正常、可降低（1）休克初期（微循环收缩期）5休克病人的护理(2)

休克初期表现：在原发病症状和体征为主情况下，出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张，诉口渴，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。（一旦血压降低往往已非早期）6休克病人的护理(2)

亦称休克进展期、可逆性失代偿期，此期特点灌流。毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积，毛细血管淤血、扩张肾淤血回心血量↓淤血血细胞粘附心输出量↓肾血流量↓动脉血压↓脑缺血神志淡漠昏迷少尿无尿皮肤紫绀出现花斑（2）休克期（微循环扩张期）7休克病人的护理(2)

休克中期表现：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，口渴明显，四肢温度降低，心音低钝，脉细数而弱，表浅血管塌陷，毛细血管充盈迟缓，血压低于80mmHg，或测不出，脉压差小于20mmHg,皮肤湿冷发花，尿少或无尿；如原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦提示休克进入中期。8休克病人的护理(2)

（3）休克晚期（微循环衰竭期）亦称休克难治期、DIC期，此期特点不灌不流。微循环内血压粘稠呈高凝状态血小板聚集DIC发生促发内凝血及外凝血系统形成广泛的微血栓细胞缺氧，胞膜损伤细胞坏死自溶凝血因子消耗过多MODS9休克病人的护理(2)

实践操作(一)急救措施1.迅速去除休克因素2.尽快恢复有效循环血量3.纠正微循环障碍4.改善心功能和恢复正常代谢5.根据病情做相应处理10休克病人的护理(2)

（二）护理1.病情观察休克是一个严重的动态变化过程，严密观察，作出科学判断。1神志状态2皮肤3粘膜4甲床5周围静脉6颈静脉7脉搏8呼吸9尿液10cvp11血压与脉压12体温13药效观察14并发症2.护理要点1）保持呼吸道通畅及吸氧：吸氧浓度40%左右，遵医嘱使用面罩，吸氧管吸氧或建立人工气道，并注意气道通畅的因素，如舌后坠、咽部血肿、颅底骨折、鼻出血、吸入异物或呕吐物、过敏引起的喉头水肿、颈部血肿压迫气管、胸部严重创伤等。11休克病人的护理(2)

（二）护理2）输液：建立俩通道，必要时刻中心静脉置管，要注意输液速度、量与质的安排。3）体位：最有利的体位是头和腿均抬高30度，松解衣领，使患者平卧。4）保温：需要适当保暖，但不采用体表加温，不宜用热水袋。5）准确记录出入量6）预防肺部感染：保持室内温湿度合宜，重视气道护理，按时口腔护理。7）心理护理12休克病人的护理(2)

问题探究（一）定义休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。13休克病人的护理(2)

（二）休克分类低血容量性感染性心源性神经性过敏性14休克病人的护理(2)

（三）治疗1）一般治疗：平卧位，给氧，保暖。2）病因治疗：有手术指征实时手术，感染性休克应用足量抗生素。3）严密监护：生命体征、入量、尿量、心电图、血气、血电解质、血常规、尿常规、血小板计数、胸片、中心静脉压等。4）补充血容量：这是抢救的中心环节5）监测血容量：判断血容量的指征可以观察口腔、舌质、皮肤弹性、尿量、颈静脉和外周静脉充盈度、肺底啰音、尿比重、血细胞比容、胸片、中心静脉压等。15休克病人的护理(2)

（三）治疗6）疼痛控制：吗啡2～4mg静脉注射，但要注意由此所带来的血流动力学影响。7）抗休克药物应用：遵医嘱使用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺。注意事