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腹腔镜前列腺癌根治术及相关护理

临沂市中心医院泌尿外科

顾传兰

腹腔镜前列腺癌根治术的护理

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一、

定义及流行病学

前列腺癌是发生于男性前列腺组织中恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长结果。

前列腺癌随年纪增加而发病率增加，普通多发于50岁以上男性，新诊疗患者中位年纪72岁，高峰年纪为75-79岁。

前列腺癌发病率有显著地理和种族差异，世界范围内，前列腺癌发病率在男性全部恶性肿瘤中位居第二。

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危险原因

引发前列腺癌危险原因还未明确，已经被确认包含年纪、种族和遗传。

外源性原因会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌进程。其中高动物脂肪是一个主要危险原因。

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二、

临床表现

早期通常没有症状，但肿瘤阻塞尿道、侵犯膀胱颈或晚期转移时则会出现对应症状，主要包含：

压迫症状：

压迫尿道：排尿困难等下尿路症状

压迫直肠：便秘、排便困难、肠梗阻

压迫射精管：射精障碍

压迫神经：会阴部疼痛

转移症状：

骨转移：骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓压迫

盆腔淋巴结转移：双下肢水肿

。

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三、前列腺癌惯用检验伎俩

直肠指诊

试验室检验

经直肠超声TRUS

穿刺活检

CT

MRI平扫

同位素骨扫描

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前列腺癌诊疗流程次序

PSA筛查

肛诊

经直肠超声

如怀疑前列腺癌，可深入行

经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检

盆腔MRI（穿刺后短期内不宜MRI检验）

全身骨扫描

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四、前列腺癌治疗

等候观察

主动监测

手术治疗

外放射治疗

近距离照射

内分泌治疗

化疗

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根治性前列腺癌是治愈不足前列腺癌最有效方法之一。

适应症

临床分期

T1~T2c期

T3a期：术后辅助内分泌或放疗

T3b~T4期：严格筛选后可行，辅以综合治疗

N1期：有学者主张可行，术后辅助治疗

预期寿命：预期寿命≥10年

健康情况：身体情况良好，无严重心肺疾病

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伴随微创技术发展，腹腔镜前列腺癌根治术成为手术首选方式。

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手术步骤

经腹膜外路径

先行双侧盆腔淋巴结清扫

缝扎阴茎背血管复合体

切开膀胱颈前列腺连接部

解剖精囊输精管

分离前列腺侧血管蒂

离断尖部

吻合膀胱尿道

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五、护理评定关键点

生命体征。

自觉症状，排尿困难及尿频情况。

肾功效损害程度。

心肺及肝功效。

有没有腰骶部腿部疼痛，有没有排便困难，下肢水肿、淋巴结肿大等晚期症状。

对前列腺癌认知程度及心理承受能力。

评定家庭支持力度。

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六、

常规护理

（一）术前护理：

1、泌尿外科普通护理。

2、做好心理护理，主动与患者沟通交流，耐心做好解释工作，给予关心勉励支持树立信心，保持稳定心态。

3、注意休息活动适度。

4、饮食护理：勉励患者进食易消化、营养丰富、高纤维食物，增强机体抗病能力，保持大便通畅预防便秘。

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5、加强基础护理，监测生命体征改变。

6、适应术后状态锻炼如有效咳嗽练习缩肛运动练习等。

7、肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水，术日晨清洁灌肠，确保肠道清洁，预防感染。

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（二）术后护理：

1、术后卧位：按全麻术后护理常规，平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒，术后血压平稳后取低半坐卧位，以利于引流。

2、生命体征观察：严密监测生命体征改变，做好统计，如有异常马上汇报医生。

3、腹部情况观察：注意观察手术切口有没有渗血，有没有腹胀，若出现恶心呕吐腹痛加剧血便等，警觉肠管损伤可能。

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4、引流管护理：患者术后留置尿管及腹腔引流管，注意保持引流管通畅，预防扭曲、折叠受压或脱出。亲密观察引流液颜色、性质、准确统计引流量。

5、功效锻炼和自我护理：清醒后帮助翻身，叩背以利排痰，保持会阴部清洁，天天坚持缩肛运动。

6、饮食指导：待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进食清淡流质饮食，后由半流质饮食逐步过渡到普通饮食。注意少食多餐，以易消化、有丰富营养食物为主并附加多纤维食物，以利排便。

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七、术后并发症护理

（一）术后尿失禁护理

术后尿失禁是因为尿道括约肌损伤或牵拉，可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。患者因为不能控制排尿，严重影响日常生活质量，长久尿失禁，