腹透平衡试验与腹透充分性评估.pptxVIP

1;内容概述;3;PET基本原理;因为不一样腹透患者或同一患者在不一样阶段其腹膜转运特征可不相同，所以在腹透患者随访中需要定时评定患者腹膜转运特征;腹膜透析平衡试验计算;腹膜透析平衡试验计算;腹膜透析平衡试验计算;PET结果评定;高转运

高平均转运

低平均转运

低转运;11;12;明确腹膜转运特征

选择最正确透析方式

了解透析效果及超滤量改变;寻找超滤失败原因

1hD/PNa反应腹膜水孔蛋白功效

;15;充分性指标与标准

指标:临床表现,尿毒症毒素去除充分,透析剂量足够

标准:临床状态良好,溶质去除充分;食欲佳,无恶心.呕吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄积

容量正常,体重稳定,无钠水潴留

营养情况好,无贫血

血清白蛋白≥35g/l,主观综合性营养评定正常

无显著代谢性酸中毒和电解质紊乱表现

CaP在2.82-4.44mmol2/l2

iPTH维持在150-300pg/ml;CAPD每七天Kt/V≥1.7

Ccr≥50L/1.73m2;临床状态评定

营养状态评定

溶质去除情况评定;有没有尿毒症毒素蓄积症状

有没有水钠潴留表现

酸碱电解质平衡

钙磷代谢平衡;生化检测，血清白蛋白，前白蛋白

主观综合性营养评定法

蛋白氮展现率（PNA)≥1.0g/kg.d

蛋白质分解代谢率（PCR)

人体测量：体重皮肤皱褶厚度上臂周径双能量×线吸收法生物电阻抗分析

;尿素去除指数（Kt/V)

反应了腹膜对小分子毒素尿氮去除效率，是评定透析充分性主要定量指标，其值越高，提醒尿素去除越多

肌酐去除率

反应体内小分子溶质一个主要参数，也是透析充分性

主要指标;每七天总Kt/v=(每日腹膜透析Kt/v+每日残肾Kt/v)×每七天透析天数

每日腹膜透析Kt/v=24h透析液尿素（mmol/L)×24h透析液排除总量

血清尿素（mmol/L)×V

V为尿素分布容积

每日残肾Kt/v=24h尿尿素（mmol/L)×24h尿量（L)

血清尿素（mmol/L)×V

;总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr

腹膜Ccr（L/周）=透析液肌酐值（mmol/l)×24h腹膜透析液排除总量（L)×7

血肌酐值（mmol/l)

校正值=计算值×体表面积/1.73m2;患者处于稳定临床状态（稳定体重，尿素氮和肌酐浓度）

???腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行

开始透析后每6个月测1次;透析处方个体化

保护残余肾功效

定时评定腹膜转运特征

增加小分子溶质去除

增加小分子去除;增加透析总量

增加透析液容量

调整透析方式;稳定腹透3个月;体格检验：体重，血压，水肿，心肺（有没有充血性心衰）

影像学检验：胸部x线，心脏彩超

人体成份分析：全身生物电阻抗分析，双能x线吸收，生物电阻抗分析仪BCM计算超负荷

生物学标志物：血N端脑钠肽;非超滤原因

超滤原因;液体摄入过多

患者依从性差：自行降低透析次数，延长透析液

留腹时间

处方未及时调整

机械性原因：透析液皮下渗漏，透析导管包裹

堵塞移动致引流障碍;超滤下降或衰竭原因

原发腹膜高转运

腹膜炎

长久腹透腹膜特征转变为高转运

有效腹膜交换表面积降低如腹膜广泛粘连，腹膜硬化等

腹膜淋巴重吸收率增加

腹膜血流量降低

;定义：4.25%腹透液2L,留腹4h,超滤400ml

分析：Ⅰ型.Ⅱ型.Ⅲ型;Ⅰ型高转运特征，多因长时间应用高糖

Ⅱ型溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化

腹膜广泛粘连

Ⅲ型腹腔淋巴回吸收增加，较少见

;腹透平衡试验与腹透充分性评估;纠正可逆原因（液体管理，解除机械原因，调整透析处方）

应用袢利尿剂

依据腹膜转运功效调整方案;腹透平衡试验与腹透充分性评估;400ml;谢谢