骨科专科查体原则专家讲座.pptxVIP

骨科专科查体与基本操作;＊骨科专科查体标准

＊骨科查体内容和方法

＊上下肢检验

＊脊柱、脊髓

＊周围神经系统

＊牵引术

＊石膏术

;检验次序

——先健侧、后患侧

——先健处、后患处

——先主动、后被动;体格检验内容;体格检验方法;常见病理步态;触诊

触诊中要显示疼痛和肿块部位、范围、深度和性质。需将患部处于松驰位地，尽可能降低痉挛对检验障碍;动诊

两侧对比，先主动、后被动

若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性损伤、肌腱断裂等

若主动和被动活动均受限，则为骨、关节损伤，如纤维性或骨性强直

;量诊

包含肢体总长度和节段长度（尺子）

各水平周径测量关节运动幅度（角尺）

肌力分级（反抗力）

感觉障碍范围（触觉）;量诊方法

1.肢体长度测量

测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。假如患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同畸形位，如此测出长度才比较确实。开始测量前，应明确所采取骨标识。若定位正确，普通误差应在O.5cm以内。;四肢长度及周径测量;下肢长度测量;2．肢体周径测量

不但可了解患侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，有利于了解病变是否发展及其进展速度，所以肢体周径测量不但用于诊疗检验，也应作为随访一个伎俩。两侧应在同一水平部位测量，带尺拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。;3.关节运动幅度测量

可用量角器较正确地测量普通也可用视觉预计。首先应认识关节休息位（非检验时用中和位），然后以关节中和位为0度，自此测量各方向活动量。活动只能发生于被检验关节，不能由其它部位活动掩盖被检验关节活动。;4.肌力测量;5.感觉消失区测定

应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不一样标识画在人体素描图上。这不但用以了解神经病损状态和程度，经随访重复测试，可作比较，以确认其进展程度。;6.腱反射检验

病人在肌和关节放松情况下，检验特定反射。惯用有膝腱反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等;肩关节检验法;肩关节检验法;触诊

应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节稳定性。可在皮下摸到锁骨全长；在病人后方检验时，可作两侧比较。肩胛骨喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常肩三角，可用以检验肩关节正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。

;肩关节检验法;动诊

评定运动时，应判别是孟肱关节单独活动，还是整个肩关节联合活动；因为即使盂肱关节已强硬，但其它三个关节活动，可使广义肩关节仍有较大活动范围。;肩关节检验法;肩关节检验法;肩关节检验法;量诊

将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长方法。对肩关节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁距离，脱位侧将缩短。

;肘关节检验法;视诊

注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间关系，以确认肘关节解剖关系：当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。另外，应注意桡骨头形状和位置。;肘关节检验法;触诊

当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突;动诊;量诊

肘完全??直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成携物角度数，二者比较;腕关节检验法;视诊

惯用体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头向背侧正常隆突。鼻烟窝基底部为舟状骨，所以舟状骨骨折或病变将引发凹陷消失

另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使下尺桡关节松动;腕关节检验法;触诊

检验桡骨茎突、尺骨头、鼻咽窝和下尺桡关节稳定性;腕关节检验法;腕关节检验法;腕关节检验法;量诊

桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm，其联线与第三掌骨垂直轴线呈10-15度角。桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行，如此可形成正常桡尺偏;手和手指检验法;手和手指检验法;手和手指检验法;手和手指检验法;手和手指检验法;触诊

掌骨和指骨可在背侧摸清全长，注意有否压痛及纵向叩痛;动诊

其它手指掌指关节屈80-90度,过伸0-20度；近侧指间关节屈90-100度,伸0度；远侧指间关节屈70-90度,伸0度。以第三指为轴心，靠拢第三指为内收，远离为外展;量诊

除测量各指长度以外，主要测量活动时，尤其是握拳时，手和手指握力。在测量各关节活动度