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2024臂丛神经阻滞疗法中国疼痛科专家共识(完整版)摘要

臂丛神经阻滞疗法已经广泛应用于慢性疼痛诊疗和围术期镇痛，为规范臂丛神经阻滞操作流程、提高神经阻滞安全性与有效性，特组织专家编写此共识。本共识总结多位专家临床经验，从臂丛神经的解剖、臂丛神经阻滞疗法的适应证及禁忌证、阻滞方法、药物选择及疗程、疗效评价、并发症及注意事项等方面来介绍此

项技术，供指导临床应用。

前言

臂丛神经是极为重要的周围神经丛，主要支配上肢、肩周、胸廓

上部和外侧部区域的运动和感觉。

臂丛神经主要由C5～C8及T1脊神经前支组成，有时C4和T2脊神经前支的小分支也会参与臂丛神经的组成，合成3干，又分成6股，再合成3束；在其根、干、股、束均有神

经发出分布到上述区域。

臂丛神经阻滞主要用于肩及上肢部位手术的麻醉，而臂丛神经阻滞疗法则是将特定药物注射到臂丛神经根、干、股、束等部位，达到缓解肩及上肢疼痛的目的，如神经根型颈椎病、肩及上肢带状疱疹相关性神经痛、肩关节周围炎、神经根炎、肌筋膜炎及肩

上肢癌性疼痛等；

此外，还可对颈、肩上肢疼痛性疾病进行诊断性治疗，为明确诊

断及下一步治疗方案提供依据。

近年来随着影像导航技术不断发展进步，越来越多的导航技术应用于医疗操作，符合精细化医疗的要求。其中超声引导技术因其操作简易、即时可视、药物用量少、对患者影响较小等特点而较

快在临床中推广。

超声引导的可视化增加了臂丛神经阻滞的安全性及有效性，也使该疗法在围术期镇痛及慢性疼痛疾病治疗中有着广阔的应用前

景。

臂丛神经的解剖

臂丛神经主要由C5～C8神经前支和T1神经前支的大部分纤维交织汇集而成，变异也有来源于C4和T2的神经根分支。该神经丛的主要结构经斜角肌间隙向外侧穿出。C5、C6的前支在中斜角肌的外侧缘合成上干，C7前支形成中干，C8和T1前支在前斜角肌的后侧合成下干，这3干向外下行，越过锁骨

后面中部分成前、后两股，共6股。

上干与中干的前股合成外侧束，此束位于腋动脉的外侧。下干的前股延续为内侧束，此束先在腋动脉后面，然后绕行到它的内侧。

上、中、下3干的后股合成后束位于腋动脉的后面。

外侧束分成肌皮神经和正中神经的内侧部分，后束形成桡神经和腋神经，内侧束形成尺神经和正中神经的内侧部分，内侧束的中

间支组成前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经。

另外，臂丛的分支胸旁神经(C5～C7)和胸内侧神经(C8～T1)

支配胸肌，胸长神经(C5～C7)支配前锯肌，胸背神经(C6~

C8)支配背阔肌，肩胛上神经(C5～C6)支配冈上肌和冈下肌。

见图1。

图1臂丛神经的解剖关系示意图注：图中1为背侧支，2为肩胛背神经，3为至膈神经，4为至锁骨下肌，5为肩胛上神经，6为胸外神经，7为肌皮神经，8为腋神经，9为桡神经，10为正中神经，11为尺神经，12为胸内神经，13为臂内侧皮神经，14为前臂内侧皮神经，15为肩胛下神经上部，16为胸背神经，17为肩胛下神经下部，18为第1肋骨，19为第

1肋间神经，20为胸长神经，21为至颈长肌和斜角肌。

臂丛神经在走行时有较多毗邻结构，包括5条神经根出椎间孔，沿神经沟，在椎动脉的后面走向外侧，其前面是颈内动、静脉、颈总动脉和迷走神经及膈神经。这些都是斜角肌间隙阻滞臂丛时

应该避开的危险结构。

3条神经干在锁骨下动脉的后侧与之一起经过第1肋骨的浅面，干前有皮肤、颈阔肌、肩胛舌骨肌下腹、颈外静脉和颈横动脉等。此处容易扪及，是锁骨上阻滞臂丛的部位，锁骨下动脉和

胸膜是阻滞时的危险结构。

臂丛在锁骨下和腋窝与腋动静脉关系极为密切，互相缠绕交错，行于腋窝血管间隙，在喙突内下方胸小肌的深面，由内上至外下，仅在喙突下2cm。此处3支较集中，是腋神经、肌皮神经的起始部，阻滞容易成功。但臂丛的内下方是第2～6肋及胸膜，

阻滞时应注意勿使损伤。见图2。

图2臂丛神经的毗邻示意图注：图中1为臂丛，2为锁骨下动脉，3为锁骨下静脉，4为腋动脉，5为肌皮神经，6为头静脉，7为肱动脉，8为正中神经，9为贵要静脉，10为前臂内侧皮神经，11为臂内侧皮神经，12为肋间臂神经，13为

胸大肌，14为胸小肌，15为第1肋骨，16为锁骨，17为

胸锁乳突肌，18为颈总动脉，19为迷走神经，20为颈内静

脉，21为膈神经，22为前斜角肌。

臂丛神经阻滞疗法的分类

一、诊断性臂丛神经阻滞1目的

多种原因可引发肩及上肢疼痛，如经查体及各种相关检查仍难以明确疼痛原因时，可考虑施行诊断性臂丛神经阻滞，从而与精神心理异常、中枢神经病变、神经根压迫