修正了肝肾功能分级指标.docx

修正了“肝、肾功能损害分级”判断指标

肝衰竭分期

早期①极度疲乏，并有厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；②黄疸进行性加重

（血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升17.1μmol/L；③有出血倾向，30%?凝血酶原活动度（PTA）≤40%；未出现肝性脑病或明显腹水。

中期在肝衰竭早期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：①出现Ⅱ度以上肝性脑病和（或）明显腹水；②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%?凝血酶原活动度（PTA）≤30%。

晚期在肝衰竭中期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：①有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱；②出现Ⅲ度以上肝性脑病；③有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），凝血酶原活动度（PTA）≤20%。

肾功能损害分期

肾功能损害是指：①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无肾小球滤过率（GFR）下降，临床上表现为病理学检查异常或者肾损伤（包括血、尿成分异常或影像学检查异常）；②GFR?60mL/（min·1.73m2）达3个月，有或无肾脏损伤证据。

慢性肾脏病（CKD）肾功能损害分期见表B-3。

表B-3肾功能损害分期

CKD分期

名称

诊断标准

1期

肾功能正常

GFR≥90mL/（min·1.73m2）

2期

肾功能轻度下降

GFR60～89mL/（min·1.73m2）≥3个月，有或无肾脏损伤证据

3期

肾功能中度下降

GFR30～59mL/（min·1.73m2）

4期

肾功能重度下降

GFR15～29mL/（min·1.73m2）

5期

肾衰竭

GFR15mL/（min·1.73m2）

附【人体损伤程度鉴定标准】

肝功能损害

表B.4肝功能损害分度

程度 血清清蛋白

重度 ＜2.5g/dL

血清总胆红素

＞3.0mg/dL

腹水

顽固性

脑症 凝血酶原时间

明显延长

明显

(较对照组9秒）

中度 2.5～3.0g/dL

轻度 3.1～3.5g/dL

2.0～3.0mg/dL

1.5～2.0mg/dL

无或者少量， 无或者 延长

治疗后消失 轻度 （较对照组6秒）

稍延长

无 无

(较对照组＞3秒)

肾功能不全

表B.5肾功能不全分期

分期代偿期

失代偿期尿毒症期

内生肌酐清除率

降至正常的50%50～70mL/min

25～49mL/min

＜25mL/min

血尿素氮浓度正常

＞21.4mmol/L(60mg/dL)

血肌酐浓度

正常

＞177μmol/L(2mg/dL)但

＜450μmol/L(5mg/dL)

450～

707μmol/L(5～8mg/dL)

临床症状

通常无明显临床症状无明显临床症状，可有轻

度贫血；夜尿、多尿常伴有酸中毒和严重尿毒症临床症状

【解读】

随着新技术和新方法的出现，旧的分级/分度方法已不合时适，必须“与时俱进”并做出相应的调整。

【教学要求】；

凡标准中自身规定的技术和方法应优先适用，当应用自身规定的技术或者方法不能满足要求时，可以相互借鉴。