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超声定位下肢神经阻滞温州医科大学从属第二医院麻醉科南洋超声定位的下肢神经阻滞第1页
超声定位的下肢神经阻滞第2页
概述
★下肢神经来自：腰丛+骶丛★腰丛组成：L1~L4脊神经根前支，部分还可
能含有T12或L5分支
主要分支：髂腹下神经（T12~L1)、髂
腹股沟神经（L1)、生殖股
神经（L1~L2）、股外侧皮
神经（L2~L3）、股神经和
闭孔神经（L2~L4）
支配范围：下腹壁、骨盆、会阴部以
及股前内侧区大部分皮
肤和皮下组织（皮支）、
肌肉（肌支）及骨（骨支）超声定位的下肢神经阻滞第3页
超声定位的下肢神经阻滞第4页
概述
★骶丛组成：L4~S4脊神经根前支
主要分支：阴部神经（S2~S4)、股后
侧皮神经（S1~S3）、坐骨
神经（L4~S3）
支配范围：臀区、骨盆、股后区和小腿区大部分皮肤和皮下组织、肌肉（肌支）及骨（骨支）超声定位的下肢神经阻滞第5页
超声定位的下肢神经阻滞第6页
股神经阻滞◆局部解剖⑴股神经是腰丛最大分支，由L2-L4脊神经根前支组成，沿腰大肌外侧缘深面下降，经腹股沟韧带中点稍外侧进入股三角，位于股动脉外侧⑵在腹股沟韧带水平，股神经在髂肌表面，被髂筋膜覆盖或处于两层髂筋膜之间⑶经过腹股沟韧带和腹股沟后继续下行分为两支，较表浅是感觉神经支，深层是运动神经支超声定位的下肢神经阻滞第7页
股神经阻滞◆阻滞范围前分支：●大腿中间皮肤●大腿内间皮肤●缝匠肌后分支：●隐神经●股四头肌●髋关节和膝关节超声定位的下肢神经阻滞第8页
股神经阻滞◆超声解剖⑴找到腹股沟水平搏动股动脉⑵动脉外侧、髂筋膜深部即为股神经⑶股神经呈高回声，类似三角形或椭圆形，在髂腰肌凹槽里超声定位的下肢神经阻滞第9页
股神经阻滞◆操作关键点⑴体位：仰卧位⑵探头：线阵探头（8~14MHz）⑶探头位置：置于腹股沟韧带和腹股沟褶之间，股动脉搏动点上方，作短轴切面扫描⑷进针方式：多采取平面内技术进针，由外向内，朝向股神经，穿破髂筋膜可感受到显著突破感，注入局麻药将髂筋膜与神经表面分离；假如同时使用神经刺激器，可引出股四头肌运动反应超声定位的下肢神经阻滞第10页
股外侧皮神经阻滞◆局部解剖⑴股外侧皮神经起源于L2-L3神经根，从腰大肌外侧穿出跨过髂嵴在髂肌前方进入骨盆⑵走行于髂肌筋膜下方，在腹股沟韧带水平、髂前上棘内侧2-3cm处穿出筋膜⑶经过腹股沟韧带后，该神经下行于缝匠肌表面前外侧并分为前后两个分支超声定位的下肢神经阻滞第11页
股外侧皮神经阻滞◆阻滞范围□前支：支配髌膝及大腿前方皮肤感觉□后支：支配大腿外侧皮肤感觉超声定位的下肢神经阻滞第12页
股外侧皮神经阻滞◆超声解剖⑴缝匠肌是有用标志，但变异较大⑵在髂前上棘下1cm处，可在缝匠肌表面找到该神经；也可在阔筋膜张肌和缝匠肌之间找到⑶超声图像上横断面是一个椭圆形低回声结构
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