腹部检查PPT课件.pptx

腹部检查;腹部位于胸廓与骨盆之间。

腹部检查仍用视、触、叩、听诊等基本检查法，其中以触诊最重要。

为便于准确记录腹部症状和体征出现的部位，首先必须熟知腹部脏器的体表标志和分区。

;腹部体表标志与分区;图：腹部体表标志;(二)腹部分区;2．九区法用两条水平线和两条垂直线将

腹部划分为九个区。

两条水平线：

①连接两侧肋弓下缘的肋弓线；

②连接两侧髂前上棘的髂棘线。

左右两条垂直线是在髂前

上棘至腹正中线的水平线

的中点所作的垂直线。

;九区法;;视诊;仅仅是腹部明显膨隆或凹陷才可能具有病理意义。

1．普遍膨隆

(1)腹腔积液：

仰卧位呈蛙腹状（蛙状腹）可伴有脐凸出。

临床上常见于肝硬化失代偿期、严重右心功能不全、肾病综合征及结核性腹膜炎等。

;腹水病人仰卧时的腹外形（蛙腹）;图：腹水;(2)胃肠胀气明显时腹部呈球形，见于肠梗阻、中毒性肠麻痹等。

(3)巨大腹块巨大卵巢囊肿，病人仰卧位可见腹部中央膨隆，（尖腹）♀

(4)其他：妊娠晚期、肥胖症等亦可呈全腹膨隆，肥胖症多见脐凹陷，可与腹水鉴别。♀

;全腹膨隆呈球形;卵巢囊肿病人仰卧时的腹外形（尖腹）♀;2．局部膨隆;;局限性肿块是在腹腔内抑或腹壁上，鉴别方法：让患者仰卧，双手托头，下肢伸直，从仰卧位作起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如被收缩变硬的腹肌将包块托起，包块变得更明显，说明包块是在腹壁上；如包块变得不清或消失，说明包块来自腹腔内，被收缩变硬的腹肌所遮盖。;;(二)腹壁皮肤;4．瘢痕

腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。

5．疝

脐疝、直疝、斜疝等。

6．弹性;(三)呼吸运动;(四)腹壁静脉;门静脉高压时，可见自脐部向四周放射的一簇曲张静脉，称海蛇头，血液的流向与正常者相同。

门脉高压下腔静脉阻塞;下腔静脉阻塞时，曲张的静脉分布于腹壁两侧，脐水平线以上、以下的腹壁静脉血流方向均自下而上；

上腔静脉阻塞时，腹壁静脉血流方向均自上而下。

判断静脉血流方向的方法：;腹壁曲张静脉;(五)脐部;(六)蠕动波;胃的排空，胃的蠕动;(七)上腹部搏动;触诊;(一)腹壁紧张度;（二）压痛与反跳痛;

;腹部常见部位的压痛点;反跳痛系指医生用手触诊腹部出现压痛后，手指在原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛加重，并有痛苦表情，称为反跳痛。反跳痛的出现标志着炎症已经累及腹膜壁层。

临床上把腹壁紧张、压痛、反跳痛统称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。

;(三)波动感;(四)肿块;4．质地与硬度

5．压痛

急性炎性肿块的压痛最明显。

6．活动度

7．搏动

8．其他

触到的腹块还要确定与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系。;总之，肿块能随呼吸上下移动，位于右上腹者以增大的肝脏多见；位于左上腹者以增大的脾脏常见，如存在切迹，则可确定为脾大；

肿块边界清楚，活动度较大，压痛不显，表面光滑，质地不硬，可能是良性肿瘤；肿块巨大，质地坚硬，边界模糊，表面不平，移动度差，提示恶性肿瘤；肿块与邻近脏器组织粘连，不易推动，压痛明显，以炎性最为可能。;（五）肝脏触诊;触诊要点：;触及肝脏时，应详细描写:

(1)大小

正常成人的肝下缘通常在右肋缘下不能触及，仅少数正常人可被触及，但在1cm以内；在剑突下触及的肝下缘，多在3cm以内，其质地柔软，表面光滑，无压痛。

;右侧胸腔大量积液、肺气肿和内脏下垂时，肝下缘亦可触及。

病理性肝大可分为弥漫性或局限性。弥漫性肝大可见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、血吸虫病、肝硬化早期等；局限性肝大可见于肝肿瘤、肝囊肿及肝脓肿等。

肝脏缩小见于急性或亚急性重症肝炎及肝硬化晚期。;;(2)形态