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第三十章颅脑损伤

Craniocerebralinjury;第一节概述

;（一）颅脑损伤方式;2、间接损伤：;（二）分类：;⑴头皮损伤（scalpinjury）

⑵颅骨骨折（skullfracture）

⑶脑损伤（braininjury）

可单独发生，也可合并发生，重点是脑损伤

;头皮解剖;—、头皮血肿：

原因：钝器所致，按部位分：

1）皮下血肿：范围小，四面肿胀，中央凹陷易误认为凹陷性骨折，需靠x线区分。

2）帽状腱膜下血肿：此层组织疏松，范围大，儿童、体弱者、老年人→休克。

3）骨膜下血肿：以骨缝为界，局限于某一颅骨范围内。;治疗：小头皮血肿，1～2周自行吸收。大头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当加压包扎，预防血肿扩大。同时预防感染应用抗生素，普通不穿刺抽吸以免感染。;二、头皮裂伤ScalpLaceration;三、头皮撕脱伤scalpavulsion

;颅骨骨折（Skullfracture）指颅骨受暴力作用使颅骨结构发生改变。颅骨骨折不一定合并严重脑损伤，无颅骨骨折，也可能合并严重脑损伤。;一）、发生机制;二）分类：

按部位分：1、颅盖骨折

2、颅底骨折

按形态分：

1、线性骨折

2、凹陷性骨折

3、粉碎性骨折

4、洞性（穿入）骨折

按是否与外界相通：

1、闭合性骨折

2、开放性骨折;—、线性骨折linearfracture

;经过骨折部位x线切位，可了解凹陷深度，CT不但了解骨折，还可了解有没有脑损伤。

;临床表现和诊疗;治疗：

1）单纯颅盖骨线性骨折无需特殊处理，应注意有没有脑损伤。

2）经过脑膜血管沟或静脉窦时，易引发硬膜外血肿。经过气窦者可引发颅内积气。

3）凹陷骨片深度＞1cm；主要功效区；刺入脑内；引发瘫痪、失语或癫痫者应主动手术

严密观察病情改变或CT检验，早期发觉颅内情况。;二、颅底骨折（skullbasefracture;三种颅底骨折比较;熊猫眼征;颅底骨折诊疗：;x—ray可显示颅内积气，30～50%显示骨折线，CT明确有没有骨折及脑损伤。

;颅底骨折治疗：;第四节脑损伤braininjury

概述

一）分类

;脑震荡

原发性脑损伤脑挫裂伤

弥漫性轴索损伤

脑水肿

继发性脑损伤脑肿胀

颅内血肿;二）、脑损伤发生机制;冲击伤（impactlesion）：将受力侧脑损伤称～。

对冲伤（contrecouplesion）：发生在受力侧对冲部位损伤。如枕部着地时引发额极、颞极及底面脑损伤。颞部损伤引发对侧颞叶损伤。;二）、原发性脑损伤和继发性脑损伤;

—、脑震荡（cerebralconcussion）

;二）临床表现：;三）：治疗;二、脑挫裂伤

（cerebralcontusionandlaceration）

;转归：

继发性改变：脑水肿和颅内血肿有临床意义。脑水肿为血源性水肿，在伤后早期发生，3～7日达高峰。

轻者：脑水肿消退→瘢痕、囊肿或硬脑膜粘连→外伤性癫痫，若蛛网膜与软脑膜粘连→外伤性脑积水。广泛脑挫裂伤，在数周以后→外伤性脑萎缩。;一）临床表现※：

;3、颅内压增高与生命体征改变：轻中度挫伤生命体征改变不显著；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。

4、局灶症状与体征：受伤当初马上出现与伤灶对应神经功效障碍或体征。

①运动区：→对侧肢体活动障碍，锥体束征。

②语言中枢→失语

③哑区→无局部症状或体征

;二）：诊疗：;CT检验目标:;三）：治疗和预后;⑸高热处理：冬眠低温

⑹脑保护、促醒和功效恢复治疗：巴比妥类药品；神经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等；高压氧治疗。

3、预防脑水肿或脑肿胀

4、手术治疗

指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。

②颅内血肿去除后，脑压连续增高。

③脑挫裂伤灶或血肿去除后，病情加重脑疝者

手术方法：挫裂伤灶去除、额极或颞极切除、颞肌下减压或去出骨瓣减压。;三、弥散性轴索损伤（diffuseaxonalinjury;一）病理：;二）分级：;三）临床表