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实验室风险评估和控制

一、检验职业感染的现状

经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身

体健康。我国是HBV感染的高发区,约有1.3亿人携带HBV,HBV表

面抗原(HBsAg)的携带率为8%-20%;自90年代以来HCV感染也呈上

升趋势,其感染率为3%。目前艾滋病感染在我国的流行已进入增长

期。在无偿献血人群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等

病毒感染占有一定的比例。经调查显示,针头和玻璃碎片是主要锐

器致伤因子,经常接触针头者发生锐器伤的危险是不经常接触者的

23倍。多种传染病是通过血液传染的,而血液检验中的职业暴露大

多数来自实验室工作人员在实验操作和标本采集过程中,意外被带

病原体的血液污染破损的皮肤或被病原体感染的针头、血常规采血

针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤，呼吸道吸入气溶胶也是传

播方式之一。因此,检验人员面临着严峻的职业暴露危险。

1.传播途径

检验人员感染疾病的一般传染途径有:

（1）皮肤破损:带有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体的血液,

长时间接触小伤口、溃疡、擦伤等破损皮肤,将会造成机体的感染。

（2）穿刺:由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤,使带有病

毒的全血、血清或血浆进入皮下或循环系统,造成感染。这种针头

意外损伤是职业性HBV和HIV感染最重要的原因。带有HIV的针头

卑微如蝼蚁、坚强似大象

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意外穿刺皮肤后,HIV感染的可能性在0--0.9%之间,平均为0.4%。

而对于HBV,这个可能性在6%-30%之间,平均为18%。有学者进行了

相应的统计推算,每1000个艾滋病病人,每年会产生1例由于针头

意外造成的职业性HIV感染;而每1000个乙肝患者,每年会产生45

例类似职业性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多,

在一定人群中,每年产生的因针头意外造成的职业性HBV感染比

HIV多得多。

（3）粘膜:由于试管未封闭、离心意外等造成的血液飞溅,带有病

原体的血液与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜等接触,可以造成感染。还

有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体污染的电话、仪器、工作台面

等接触,也可以造成感染。

（4）吸入含病原体的气溶胶引起感染:在采血窗口或发放化验单

时,直接与病人面对面接触交谈,易感染呼吸道疾病。此外,能引起

气溶胶的操作或事故有离心、溢出或溅洒、混合、混旋、研磨、超

声以及开瓶时两个界面的分离等。

2.危害因素

（1）血源性危害:调查研究发现,检验人员被针刺伤占第2位。

最常见危害较大的职业传染病有以下3种：

1）乙型肝炎:HBV是检验人员面临传播危险性最大的血源性

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疾病,HBV在血液中的浓度可以高达10-10拷贝/ml,检验人员感染

率较高。HBV主要传播途径是经血液的传播,病毒携带者血液中HBV

的浓度很高,针刺伤时,只需0.004ml，带有HBV的血液足以使受伤

卑微如蝼蚁、坚强似大象

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者感染HBV。

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2）丙型肝炎:丙肝病毒(HCV)在血液中的浓度在10-10/ml

左右,主要经血液传播,因此通过注射、针刺、含HCV血液污染的伤

口和其他密切接触传播。丙型肝炎大多数患者的症状不明显,往往

不容易被发现,可表现为流感样症状,有时会造成比HBV更严重的后

果。

3）艾滋病(AIDS):近年来我国AIDS的流行对检验人员造成

了日益严峻的职业性感染威胁。HIV在血液中的浓度通常在100-104

拷贝/ml,被HIV污染的锐器刺伤而感染的比率为0.3%。美国疾病控

制中心最新资料显示,截止到2000年底美国医护人员中已有57人

被确诊感染了HIV,其中实验室技术人员19人。

（2）呼吸道、接触及节肢动物叮咬危害因素

病原微生物感染：病原微生物实验室、特别是高致病