讲课甲状腺功能减退专家讲座.pptxVIP

甲状腺功效减退症;内容;甲状腺功效减退症（hypothyroidism,简称甲减）是因为甲状腺激素合成和分泌降低或组织利用不足造成全身代谢减低综合征。

;分类;依据病变部位分类;依据病因分类;依据甲状腺功效减低程度分类;发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征

以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现

;经典病人

1、粘液性水肿面容：

可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细

2、皮肤

干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长迟缓，厚脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落

3、精神神经系统

反应迟钝，嗜睡，了解力和记忆力减退，腱反射改变含有特征性

4、肌肉和关节

肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。;经典病人

5、心血管系统

心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液

6.内分泌系统：

女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大

7.粘液性水肿昏迷

8.呆小病：

表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。;血清促甲状腺激素（TSH）

原发性甲减血清TSH增高，增高水平与病情程度相关

亚临床甲减仅有TSH增高

血清TT4、FT4、TT3、FT3

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

诊疗本身免疫甲状腺炎必备指标

TPOAb意义较为必定;TRH兴奋试验

中枢性甲减（下丘脑或垂体原因甲减）表现为TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验判别

下丘脑性甲减，TRH刺激后TSH分泌曲线展现高峰延缓出现（注射后60-90分钟），并连续高分泌状态至120分钟

垂体性甲减TRH试验TSH反应是迟钝，展现低平曲线。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）;轻、中度正色素性贫血

血清总胆固醇、甘油三酯升高

心肌酶谱能够升高

部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤判别

;诊疗与判别诊疗;病史;甲减诊疗思绪;判别诊疗;本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征（nonthyroidillnesssyndrome）

非甲状腺本身病变，它是因为严重疾病、饥饿状态造成循环甲状腺激素水平减低，是机体一个保护性反应

这类疾病包含营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。

;临床表现;治疗;治疗;

临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内

继发于下丘脑和垂体甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4到达正常范围作为治疗目标。

;左甲状腺素钠（L-T4）（主要）

甲状腺片;服药方法;剂量;监测指标;甲状腺功效减退症特殊问题;甲状腺功效减退症特殊问题;亚临床甲减

（subclinicalhypothyroidism）;普通人群中亚临床甲减患病率4-10%。

美国为4-8.5%

我国为3.1%

患病率随年纪增加而增高，女性多见。

超出60岁妇女中患病率能够到达20%左右。;血脂代谢异常及其造成动脉粥样硬化

发展为临床甲减

妊娠期亚临床甲减对后代智力影响;亚临床甲减;粘液性水肿昏迷;粘液性水肿昏迷;临床表现;治疗;治疗;治疗;谢谢!;中枢性甲减

（centralhypothyroidism）;中枢性甲减;中枢性甲减;病因;中枢性甲减与原发性甲减判别;谢谢!;甲状腺激素抵抗综合征;亚型;病因;全身型（GRTH）;全身型（GRTH）;垂体选择型（PRTH）;甲状腺功效正常病态综合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）;本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征（nonthyroidillnesssyndrome）

非甲状腺本身病变，它是因为严重疾病、饥饿状态造成循环甲状腺激素水平减低，是机体一个保护性反应

这类疾病包含营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。

一些药品也能够引发本征，比如胺碘酮、糖皮质激素、PTU、心得安，含碘造影剂等。;发生机制;临床表现;治疗;新生儿甲减;新生儿甲减;筛查和诊疗;治疗;治疗;谢谢!