解读中国脑血管病防治指南专家讲座.pptxVIP

解读中国脑血管病防治指南河南科技大学二附院神经内科一病区李建辉解读中国脑血管病防治指南第1页

解读中国脑血管病防治指南第2页

脑梗死发病率为110／10万人口，约占全部脑卒中60％一80％。脑梗死诊治重在依据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取主动、合理治疗办法尤为主要。解读中国脑血管病防治指南第3页

一、诊疗(一)临床特点1、多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例前驱可有TIA表现。2、病情多在几小时或几天内到达高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。3、临床表现决定于梗死灶大小和部位，主要为局灶性神经功效缺损症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。(二)辅助检验1、血液检验：血小板、凝血功效、血糖等。解读中国脑血管病防治指南第4页

2、影像学检验(1)头颅计算机断层扫描(CT)头颅CT平扫是最惯用检验。不过对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小梗死灶不敏感，尤其是后颅窝脑干和小脑梗死更难检出。在超早期阶段(发病6小时内)，CT能够发觉一些轻微改变：1:血管高密度征；2：灰白质分界不清；3：脑沟消失等。解读中国脑血管病防治指南第5页

(2)磁共振(MRI)标准MRI序列(T1、T2和质子相)弥散加权成像(DWI)灌注加权成像(PWI)灌注加权改变区域较弥散加权改变范围大，当前认为弥散－灌注不匹配区域为半暗带。MRI最大缺点是诊疗急性脑出血不如CT。最近有—些报道显示应用梯度回波技术(GRE)和平面回波敏感加权技术能够观察到急性脑实质出血。解读中国脑血管病防治指南第6页

(3)经颅多普勒超声(TCD)(4)血管影像（DSA）（5）磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)解读中国脑血管病防治指南第7页

(三)临床分型1：牛津郡小区卒中研究(OCSP)分型:侧重于从发病血管部位进行分型研究。2：TOAST分型：这种方法侧重于从病因学角度对缺血性脑卒中进行分型研究，已逐步成为一个公认有效分型方法。解读中国脑血管病防治指南第8页

TOAST分型9缺血性卒中高血压、颈部斑块、糖尿病吸烟、高龄、高脂血症、肥胖等大动脉粥样硬化心源性栓塞小动脉闭塞其它病因病因不明病因载体动脉堵塞动脉到动脉栓塞低灌注/栓子去除下降混合型发病机制解读中国脑血管病防治指南第9页

二、治疗脑梗死治疗：个体化治疗。通常按病程可分为急性期(1个月)，恢复期(2—6个月)和后遗症期(6个月以后)。重点是急性期分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改进循环；大、中梗死还应主动抗脑水肿降颅压，预防脑疝形成。在3～6小时时间窗内有适应证者可溶栓治疗。解读中国脑血管病防治指南第10页

1、溶栓治疗理论上血管再通是最合理治疗，溶栓是公认最有效治疗。1)溶栓治疗适应症：（1）：年纪18-80岁（2)：急性缺血性脑卒中，NIHSS评分：4-25分（3）：症状开始出现至静脉干预时间4.5小时（4）：患者及家眷知情同意解读中国脑血管病防治指南第11页

2)禁忌症：1:已经知道出血体质；2：口服抗凝药品，且INR值大于1.5；3：当前或近期有严重危险出血；4：已知有颅内出血史或疑有颅内出血；5：疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而造成蛛网膜下腔出血状态；6：有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；7：最近（10天内）曾进行有创心外按压、分娩或非压力性血管穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）；8：严重未得到控制动脉高血压；9：细菌性心内膜炎或心包炎；10：急性胰腺炎；11：最近3个月有胃溃疡病史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史；12：出血倾向肿瘤；13：严重肝病，包含肝功效衰竭、肝硬化、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；14：最近3个月内有严重创伤或大手术。解读中国脑血管病防治指南第12页

3）补充禁忌症1：缺血性脑卒中症状发作已经超出3小时或无法确定发作时间；2：神经学指征不足或症状快速改进；3：严重卒中（NIHSS大于25）；4：癫痫发作；5：颅内出血迹象；6：怀疑蛛网膜下腔出血；7:48小时内应用肝素且凝血酶原时间高于正常上限；7：血糖低于2.8或高于22.2mmol/l；8：近3月内有脑卒中发作；9：血小板低于100×109/L10：收缩压高于185mmHg或舒张压高于110mmHg。解读中国脑血管病防治指南第13页

4)静脉溶栓药品(1)尿激酶(2)重组组织纤溶酶元激活物(rtPA)溶栓治疗方案：①静脉点滴