颅内蛛网膜囊肿(IAC)专家讲座.pptxVIP

颅内蛛网膜囊肿（IAC）神经外科颅内蛛网膜囊肿（IAC）第1页

介绍蛛网膜囊肿，为良性脑囊肿一个。有蛛网膜样囊壁及脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面，与蛛网膜下腔关系亲密，但不侵入脑内。多为单发，少数多发，常位于脑裂及脑池部。体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨改变。本症多见于儿童，男性较多，左侧较右侧多见。??颅内蛛网膜囊肿（IAC）第2页

目录病因病理临床表现影像学表现判别诊疗治疗颅内蛛网膜囊肿（IAC）第3页

病因病理

蛛网膜囊肿分为先天性和继发性两类。前者为发生上问题，后者多因外伤、炎症等引发蛛网膜广泛粘连结果。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性者因为蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。好发于小颅凹，也见于枕大池，四迭体周围脑池和鞍上池等。颅内蛛网膜囊肿按病因不一样可分为先天性，外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。颅内蛛网膜囊肿（IAC）第4页

先天性蛛网膜囊肿

先天性蛛网膜囊肿为常见类型，其发病原因尚不全清楚，有以下推测：①有些人认为本症发生原因可能是在胚胎发育时，有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。即囊肿位于蛛网膜内，镜下可见蛛网膜在囊肿四面分裂为两层，外层组成囊肿表面部份，内层组成囊底，在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔。蒋大介发觉囊壁表面部份亦由两层蛛网膜组成，即囊肿全部位于蛛网膜下腔之中。②许多人认为在胚胎发育时，因为脉络丛搏动，对脑脊液起泵作用，可将神经组织周围疏松髓周网分开，形成蛛网膜下腔，如早期脑脊液流向反常，则可在髓周网内形成囊肿。③因本症常伴有其它先天性异常，如囊肿内有异位脉络丛、大脑镰局部缺失以及眶板、颞叶及颈内动脉缺失等，均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致。颅内蛛网膜囊肿（IAC）第5页

增大原因蛛网膜囊肿不停增大原因当前亦无统一意见，可能是：①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通，脑脊液自此孔不停流入囊内，小孔起活瓣作用，因颅底动脉搏动，使囊肿逐步增大。亦可能某种原因致小孔堵塞而引发颅内压增高。②囊内有异位脉络丛，分泌过多脑脊液，不能吸收所致。③有病例囊肿与蛛网膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊内、外渗透压差异引发囊肿逐步增大。④囊内或囊壁上静脉出血，使囊腔快速增大。颅内蛛网膜囊肿（IAC）第6页

感染后蛛网膜囊肿

脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。脑脊液循环通路受阻。颅内蛛网膜囊肿（IAC）第7页

损伤后蛛网膜囊肿其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引发局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不停冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不停扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。本症多见于婴幼儿。颅内蛛网膜囊肿（IAC）第8页

临床表现

临床表现与颅内占位病变相同。部分患者可有轻瘫或癫痫发作。还可有局部症状，如眼球突出和头部不称等。先天性蛛网膜囊肿常见于外侧裂、大脑纵裂、大脑表面或底部、小脑等处，亦可见于鞍区、视神经、四叠体区、斜坡、桥小脑角等处。幼儿患者常有颞部颅骨隆起，颞鳞部骨质菲薄及慢性颅内压增高，但多不引发注意，大多直到成年方产生症状。症状与囊肿大小及生长部位相关。小囊肿可无任何症状，偶在尸检中发觉。颅内蛛网膜囊肿（IAC）第9页

症状1.外侧裂蛛网膜囊肿最为常见。外侧裂扩大，有时可伴有颞叶前部及额下回缺如。常见于男性20岁以下青年，常有头痛、癫痫发作、颞部骨质隆起，少数有同侧突眼，晚期可有视乳头水肿及对侧轻偏瘫等症状。颅内蛛网膜囊肿（IAC）第10页

症状2.大脑突面蛛网膜囊肿见于婴儿或成人。婴儿常头颅进行性增大，两侧不对称，透光试验可见囊肿边界，有时有癫痫发作。成人常有头痛、癫痫，进行性对侧轻偏瘫，视乳头水肿。颅内蛛网膜囊肿（IAC）第11页

症状3.大脑纵裂蛛网膜囊肿常无临床症状，约半数伴有胼胝体发育不良。4.鞍区蛛网膜囊肿位于鞍上或鞍内。鞍上者少见，可发生于任何年纪。囊肿与视交叉池之间可相通或不通。囊肿小者可无症状，大者可破坏蝶鞍，压迫垂体、视神经交叉及室间孔，产生视觉障碍、垂体功效低下、阻塞性脑积水等。鞍内囊肿多无症状，亦可经过扩大鞍膈孔向鞍上发展，类似空蝶鞍综合征。颅内蛛网膜囊肿（IAC）第12页

??症状5.视神经蛛网膜囊肿可有眶内段及颅内段两型。前者位于眼球后方，有同侧视力减退、视乳头水肿、视睫状神经静脉怒张等症状。颅内段型可压迫视