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预防性抗菌素
与外科部位感染控制天津医科大学总医院朱理玮E.PatchenDellinger.WhatIstheIdealTimeforAdministrationofAntimicrobialProphylaxisforaSurgicalProcedure?[J]AnnofSurg,247(6):927-928预防性抗菌素和外科部位感染控制第1页
手术部位感染
surgicalsiteinfection(SSI)手术后操作入路中任何部位感染延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要深入处理这里感染将造成:延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要深入处理预防性抗菌素和外科部位感染控制第2页
SSI后果Kirkland.InfectControlHospEpidemiol1999;20:725病死率 7.8% 3.5%入住ICU 29% 18%住院时间 11d 6d平均直接消费 $7531 $3844再次入院 41% 7%未感染感染预防性抗菌素和外科部位感染控制第3页
严重手术部位感染病人灾难－医生梦魇预防性抗菌素和外科部位感染控制第4页
美国NNIS已经采取目标性监测NNISSystemAURICUHRNSurgicalPatient抗菌药品应用和耐药性AntimicrobialUseandResistance成人与儿童ICUIntensiveCareUnit(Adult/Pediatric)高危新生儿HighRiskNursery(NICU)危险度调整手术部位感染RiskadjustedSSIsbyProcedures预防性抗菌素和外科部位感染控制第5页
公共健康意义重大SSI在非腹部手术发生率为2-5%，腹部手术发生率可高达20%SSI病人入住ICU机会增加60%再次入院机会是未感染者5倍死亡率是未感染者2倍SSI:40%–60%能够预防预防性抗菌素和外科部位感染控制第6页
手术切口感染率清洁伤口 1-2%清洁有植入物 5%可染伤口 10%污染伤口阑尾炎10%大肠手术 15-20%粪性腹膜炎60%AmJSurg1994;167:15S-19S7预防性抗菌素和外科部位感染控制第7页
无抗菌素覆盖手术部位感染率手术部位 伤口感染率(%)?结、直肠 40阑尾炎,正常/发炎/坏疽 14/16/56胃、十二指肠,未限定 27十二指肠溃疡,择期/梗阻/穿孔 5/16/18胃溃疡 23胃癌 31上消化道出血 49胆囊切除术 15血管 13头颈 45AnnuRevMed1993;44:385-938预防性抗菌素和外科部位感染控制第8页
SSI监控
NNIS风险指数ASA：美国麻醉医师学会身体情况分级系统病人特异性风险积分可能得分：0～3病人特点得分Ⅲ类或IV类伤口1分ASA评分为3、4或5分1分超时手术1分预防性抗菌素和外科部位感染控制第9页
伤口分类NNIS风险评分0123All清洁1.02.35.4—2.1可染伤口2.14.09.5—3.3污染伤口—3.46.813.26.4感染伤口—3.18.112.87.1全部1.52.96.813.02.8AdaptedfromDellingerEP,EhrenkranzNJ:Surgicalinfections.InBennettJV,BrachmanPS(eds):HospitalInfection
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