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2024支气管激发试验临床应用专家共识(完整版)

摘要

支气管激发试验是评估气道高反应性的检查，主要用于诊断第一秒用力呼气容积(FEV1)≥70%预计值的哮喘和不典型哮喘，如咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘。该试验有助于鉴别哮喘与其他慢性气道疾病，也用于评估治疗效果。然而，由于认识不足以及基层缺乏人力物力资源等原因，其使用率较低。为此，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组专家发布专家共识，提高医师对此试验的认识与应用。共识重点关注直接激发剂乙酰甲胆碱，全文从试验原理和分类出发，阐述支气管激发试验的适应证、禁忌证和临床应用范围，着重阐述结果解读，并分析假阳性及假阴性可能原因及对策，最后强调可能存在的安全性问题并给出应急措

施。

支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性气道炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性(airwayhyperresponsiveness,AHR)和可变的呼气性气流受限[1,2]。哮喘的诊断标准为可变的症状，同时具备一项可变气流受限的客观检查依据。然而，我国仅28.8%的成人哮喘患者既往曾被诊断过哮喘[3]。诊断不足的原因包括：哮喘症状存在可变性，使临床对其症状界定的客观

依据不足[4,5];轻度哮喘及不典型哮喘患者的第一秒用力呼气容积

(forcedexpiratoryvolumein1second,FEV1)以及FEV1占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)下降幅度较小，基本在正常范围[6-10],因此支气管舒张试验阳性率极低[8],其阴性不能排除哮喘诊断；呼气峰流速(peakexpiratoryflow,PEF)变异率测定时，检测需要一定

时间且需确保患者依从性和操作技巧，限制了其在真实世界中的推行

[11]。支气管激发试验是检测AHR的最常用的临床检查[12],尤其是诊断FEV1≥70%预计值的哮喘和不典型哮喘的重要方法，可用于慢性咳嗽或长期胸闷患者的病因筛查、与其他慢性气道疾病的鉴别、哮喘评估、治疗疗效评价，但目前临床开展率较低。对支气管激发试验的重要性认识不足、基层缺乏基本设备和药物，以及正确施行的专业人员是开展不足的重要因素。因此，为提高广大临床医师，特别是基层医师对支气管激发试验的认识和运用，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组专家

立足最新循证医学证据，结合临床诊疗经验，撰写了此专家共识。

本共识将从支气管激发试验原理和分类出发，重点阐述乙酰甲胆碱(也称为氯醋甲胆碱)直接激发试验的临床应用范围、操作流程、结果解读、安全性和应急措施等，以期提高医师和技术人员对支气管激发试验的认知以及施行能力，促进支气管激发试验的规范化进程，为哮喘诊治的规

范化管理提供参考。

一、共识制订方法

本共识由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组专家委员会发起，启动时间

为2023年3月，撰写时间7个月，审稿时间为2023年11月，定稿

时间为2023年12月。

1.共识目标人群：本共识主要适用于≥6岁且配合良好的人群，检测方

法无需根据年龄调整，不适用于婴儿、学龄前儿童和配合欠佳者。

2.共识使用者：呼吸专科医师、内科医师、肺功能室医师、技师、全科

医师、儿科医师及其他相关科室人员。

3.共识制订工作组：本共识制订工作组由呼吸科、内科、儿科、肺功能等学科的临床专家、指南方法学、循证医学、临床流行病学、卫生统计学、专业期刊编辑等领域的多学科、不同地域的专家共同组成，分别成立共识撰写专家组、共识方法学组、秘书组及资深专家评阅组，具体名

单见文后。

4.文献检索：本共识撰写组以“bronchialprovocationtest”“BronchialProvocationTest”“methacholinechallenge”“支气管激发”“乙酰甲胆碱激发”“氯醋甲胆碱激发”等为关键词，在PubMed、theCochraneLibrary、Embase、WebofScience、中国知网、万方数据、维普等数据库进行检索，检索时限均为从建库至2023年3月28日；并根据部分文献的参考文献，进行补充检索。纳入支气管激发试验

相关随机对照研究、观察性研究、荟萃分析和指南共识，排除病例系列、

病例报告和综述等文献。方法学组在共识工作启动会后对各专家团队进行方法学培训，培训内容包括文献检索策略的制订、文献筛选、证据提

取和评价。

5.证据质量和推荐强度：因本共识不是基于系统评价的循证指南，故不进行证据质量分级。推荐意见分为“强推荐、弱推荐”2个级别。推荐强度根据证据质量、利弊平衡、患者价值观和