腹部疾病胰腺疾病PPT课件.pptx

第十七章

腹部疾病病人的护理;胰腺疾病病人的护理;Pancreas;Head;解剖和生理概要

;;教学目标:

;;胰腺炎pancreatitis;急性胰腺炎;急性胰腺炎;认识过程;发病病因;急性胰腺炎的诱因;;;发病机制;胰液外溢胆汁返流

肠激酶激活

胰蛋白酶--胰蛋白酶--硬蛋白酶:溶解弹性组织

(无活性)(有活性)

脱氧胆酸CM

磷脂酶A---磷脂酶A--甘油磷脂

(无活性)(有活性)|转变

溶血卵磷脂:溶解脂蛋白;病理Pathology;胰腺疾病-胰腺炎;胰腺疾病-胰腺炎;胰腺疾病-胰腺炎;分型Classifiction;临床表现;临床表现---体征;;实验室检查;;辅助检查—影像学检查;非手术治疗;

原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症

(一)抑制或减少胰腺分泌

1．禁食和胃肠减压

2．生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型胰腺炎效果较好

3．抗胆碱能药物，常用阿托品、654—2等肌注;(二)解痉镇痛阿托品或654—2肌注，剧痛者可加用哌替啶50—100mg肌内注射，静脉滴注

(三)抗感染胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情使用抗生素

(四)抗休克及纠正水、电解质平衡失调

(五)胰酶抑制剂，仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶;

(六)并发症的处理

1对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析

2治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作气管切开应用人工呼吸机

3有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法

4并发糖尿病可使用胰岛素

(七)手术治疗如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗。;手术方式;35;胰腺及胰周坏死清除引流术

;经后上腰腹膜后引流术;38;;病例分析题

李女士，60岁，因上腹痛30小时，伴恶心、呕吐10小时入院，前日晚进食后2小时即发生上腹部的隐痛不适并逐渐加重，疼痛呈持续性，向腰背部放射，呕吐频繁，呕吐后腹痛无缓解。既往有胆石症多年。查体：T39℃、P114次/分、R23次/分，BP92/60mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，腹胀明显，上腹部压痛伴轻度肌紧张，肠鸣音减弱。实验室：HB120g/L，WBC22*109/L,Plt110*109/L。目前考虑为急性胰腺炎。问：

1、根据病史，该患者最可能的诊断是什么？

2、护士接诊后，针对病人病情应配合医生采取哪些护理措施？;护理---评估---病史;护理---评估---身体;实验室及辅助检查;护理诊断及措施;一般护理;疼痛的护理;缓解疼痛

阿托品、654-2，解痉止疼，副作用：口干，心动过速、面色潮红，加重腹胀

度冷丁，腹痛严重应用，禁用吗啡，可引起Oddi氏括约肌痉挛加重病情

应用生长抑素：奥曲肽，首剂100ug，以后250ug/h持续泵入;疼痛的护理;防治休克、维持水电解质平衡;;;;胃肠内营养;并发症的观察与护理

1.多器官功能障碍

常见有急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭。

①急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态，根据病情监测血气分析。

②急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入量。

;2.感染

①加强观察和基础护理：监测病人体温和血白细胞计数，协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口护理。

②维持有效引流：防止引流管扭曲、堵赛和受压。定期更换引流瓶、袋，注意无菌操作，分别观察记录各引流液的颜色、性质和引流量。

③根据医嘱，合理应用抗菌药。;3.出血

①定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。

②若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血，应及时清理血迹和引流的污物，立即通知医师，遵医嘱给予止血药和抗菌药等，并做好急诊手术止血的准备。;4.胰瘘、胆瘘或肠瘘

①密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值；

②注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。

5.心理护理

;保健指导;胰腺癌

Pancreatic

Cancer;囊腺癌;流行病学EpidemicSurvey;流行病学EpidemicSurvey;致病因素Etiology;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;处理原则;治疗;图示保留幽门的胰十二指肠手术;手术的重建方式;护理措施;常见并发症的观察和护理;胰瘘：术后1周左右，表现为病人突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口引流出清亮液体。应予以持续负压引流，保持引流装置有效。注意用氧化锌软膏保护周围皮肤，多数胰瘘可自愈。

胆瘘：多发生于术后5～10天。表现为