房间隔缺损修补术的手术配合.pptx

房间隔缺损修补术手术配合

手术室林琳

房间隔缺损修补术的手术配合

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概念

房间隔缺损（ASD）是指左右心房之间间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可相通先天畸形。

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体外循环概念：

将回心静脉血从上，下腔静脉引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。

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体外循环原理示意图

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体外循环机器

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各型号体外循环插管

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术前一日

做手术间准备：

备齐手术用物

彻底清洁手术间并熏蒸消毒

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手术当日

巡回护士和器械护士均提前进入手术间做术前准备。

准备完成后，由巡回护士接收病人。

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建立液体通道

A.普通静脉通道

B.普通静脉通道

C.中心静脉通道普通为颈内静脉

D.有创动脉压监测（桡动脉穿刺）

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麻醉和体位

麻醉：静吸复合麻醉

体位：仰卧位，背部垫小方垫，双臂收于体侧。

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清点一切手术用物

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常规消毒铺单

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切口和开胸

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显露心包打开并固定心包

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显露心脏

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在心脏插管处缝荷包线

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缝荷包线

第一针----主动脉插管

第二针----主动脉插管

第三针----主动脉灌注针

第四针----上腔静脉插管

第五针----下腔静脉插管

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上阻断带

游离上下腔静脉，以弧度相当肾蒂钳或侧壁钳将阻断带绕过腔静脉，线尾套套管，以血管钳固定。

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插管

插管次序：

主动脉（红色）

上腔静脉（绿色）

下腔静脉（黄色）

灌注针头（较细特殊管道）

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体外循环

台上台下查对管道后，开始转机循环。经过变温箱对血液降温。

器械护士备冰盐水，削好冰屑，准备心脏降温。

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阻断腔静脉和主动脉

当鼻温降至28℃，肛温降至32℃时，开始阻断。

阻断次序：

上腔静脉

下腔静脉

升主动脉（夹阻断钳）

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灌注停跳液

停跳液配置：

10﹪KCL7.5ml

2.5﹪MgSO42ml

5﹪CaCl21.5ml

5﹪NaHCO310ml

2﹪Procaine10ml

0.9﹪NaCl469ml（零下4℃）

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心脏表面降温和心内探查

在心包内倒入冰盐水和冰屑进行降温

尖刀或组织剪剪开房壁，专心脏拉钩拉开显露心内，探查缺损情况并确定术式。

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直接修补和补片修补

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缝合心脏切口

机器复温后，用0/4或0/5滑线带涤纶片连续缝合心脏切口。

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停机和拔管

亲密观察生命体征。普通情况下心脏可自动复跳，恢复窦性心律。开放主动脉（打开阻断钳开放上下腔静脉（松阻断带）。

当鼻温升至37℃，肛温升至33℃时，可停机拔管。

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放置心包内引流和胸腔闭式引流管。

清点台上一切器械物品，无误后缝合心包，胸骨用钢丝固定，逐层关胸，皮肤用0/4可吸收线做皮内连续缝合。

连接负压引流瓶，切口覆盖敷料并固定，术毕。

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房间隔缺损