颅脑应用解剖学专家讲座.pptxVIP

颅脑应用解剖学山东大学齐鲁医院神经外科徐淑军颅脑应用解剖学第1页

颅顶部软组织结构特点及临床意义颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包含其深面颅顶诸骨。（一）额顶枕区1.境界：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借上颞线与颞区分界。颅脑应用解剖学第2页

2.层次：覆盖于此区软组织，由浅入深分为五层，依次为：皮肤浅筋膜帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌)腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜其中，浅部三层紧密连接，难以将其各自分开，所以，常将此三层合称头皮。深部两层连接疏松，较易分离。颅脑应用解剖学第3页

帽状腱膜epicranialaponeurosis：为一厚而坚韧腱膜，前连枕额肌额腹，后连枕腹，在正中部向后突出附着于枕骨隆凸，在两侧作为耳上肌和耳前肌起点，并逐步变薄，续于颞浅筋膜，附着于颧弓，如同一顶紧紧围绕在头顶帽子。枕额肌额腹前方止于额下皮肤，部分纤维与眼轮匝肌混合；后方在冠状缝稍前方与膜状腱膜相连，收缩时额部产生横纹。枕额肌枕腹起自上项线外侧部，行向前上方，止于帽状腱膜后缘，收缩时牵引头皮向后。帽状腱膜借浅筋膜纤维隔与皮肤紧密相连，临床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮。头皮外伤时，如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不显著;如帽状腱膜同时受伤，因为额枕肌收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚。缝合头皮时一定要将此层缝好，才能降低皮肤张力，有利于伤口愈合和止血。颅脑应用解剖学第4页

腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙subaproneuroticspace）：是位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间薄层疏松结缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线，两侧抵达颧弓。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下隙出血或化脓时，可快速蔓延到整个颅顶，形成较大血肿，痕斑可出现于鼻根及上睑皮下。此间隙内静脉，经导静脉与颅骨板障静脉及颅内硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述路径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，故临床认为此层为是颅顶部“危险区”（dangerousarea）。颅脑应用解剖学第5页

（二）颞区1.境界：位于颅顶两侧，介于颞上线与颧弓上缘之间，前方至颧骨额突和额骨颧突，后方达乳突基部和外耳门。2.层次：此区软组织，由浅入深亦有五层，依次为：皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。皮肤：颞区前部皮肤较薄，移动性较大，手术时纵行或横行切口易缝合，愈后瘢痕不显著。浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣基部应在下方，既包含上述血管和神经，以确保皮瓣存活和感觉。颅脑应用解剖学第6页

颞筋膜temporalfascia：颞浅筋膜：为帽状腱膜延续，较微弱，向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌起于膜状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三肌均止于耳根。颞深筋膜：上方附着于上颞线，向下分为深、浅两层附着于颧弓内、外侧面，两层之间夹有脂肪和血管，颞中动脉(发自上颌动脉)及颞中静脉由此经过。因为此筋膜非常致密，检验伤口时手指可摸到坚硬筋膜边缘，可能被误认为是颅骨损伤。颅脑应用解剖学第7页

颞筋膜temporalfascia：

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颅顶部神经、血管支配与临床意义颅脑应用解剖学第9页

颅顶部神经、血管支配与临床意义、颅脑应用解剖学第10页

颅顶部神经、血管支配与临床意义颅顶神经走行于浅筋膜内，彼此间相吻合，分布区相互重合，故局麻阻滞一支神经常得不到满意效果，需要再多处注射麻醉药，将神经阻滞范围扩大。同时要注意局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜内，因为皮下组织内有粗大纤维束，所以注射时会感到阻力较大。如误入腱膜下隙则达不到麻醉效果颅脑应用解剖学第11页

思索题1.简述颅部主要骨性标志及颅内主要结构体表投影。2.试述额顶枕区层次结构特点。3.简述颞区层次结构特点。4.简述颅顶部血管和神经。颅脑应用解剖学第12页