镇痛药的临床应用专家讲座.pptxVIP

复习;;本章要求;;镇痛药分类;第1节阿片生物碱类药;;金三角;吗啡(morphine);【药理作用】

;抑制呼吸

小剂量：呼吸变慢而深

大剂量：呼吸慢而浅，致死主因

;兴奋;2、平滑肌（兴奋）;兴奋膀胱括约肌尿潴留

;扩张血管体位性低血压;4、其它;【作用机制】;内源性抗痛系统

脑啡肽N元阿片肽阿片受体;冲动→;(+)脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片R

;表19-2阿片肽及药品对各型阿片受体影响;【临床应用】;机制：①扩血管，降低外周阻力

②镇静，消除患者担心情绪，降低氧耗

③抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2敏感性，缓解急促浅表呼吸

注意：休克、昏迷及严重肺功效不全者禁用

;〔不良反应〕;机制：

1、与神经组织对吗啡产生适应相关;成瘾治疗;3.急性中毒;〔禁忌证〕;作用：

镇痛=1/12吗啡，镇咳=吗啡1/4，

镇静弱，抑制呼吸轻

用途：中枢性镇咳、中等程度疼痛

注意：可致依赖性;第2节人工合成镇痛药;哌替啶（pethidine)

度冷丁（dolantin)、麦啶(meperidine);2.平滑肌兴奋（弱、短）

少尿潴留、便泌；

无止泻，无产程延长;哌替啶（pethidine)

;

美沙酮（methadone）

口服与注射一样有效；

作用与吗啡相同，主要是μ受体激动药，临床可用于镇痛；

其耐受性、依赖性产生较慢且易于治疗，故临床惯用于脱毒;曲马朵(tramadol);喷他佐辛

（pentazocine，镇痛新）;对心血管作用与吗啡不一样，

大剂量可使心率加紧，血压升高。

适用各种慢性疼痛

;二氢埃托啡(dihydroetorphine);布桂嗪

(bcinnazine强痛定)

;布托啡诺（butorphanol)

丁丙诺啡（buprenorphine)

纳布啡（nalbuphine);延胡索乙素(tetrahydropalmatine)

罗通定(rotundine)

;第五节阿片受体拮抗剂;纳洛酮（naloxone）

纳曲酮（naltrexone）

本身无显著药理效应及毒性

拮抗阿片受体，(-)μκδ

;用于：

1解救阿片类急性中毒0.4～0.8mg

2阿片类成瘾判别诊疗

3试用于急性酒精中毒、休克、脑外伤

4药理工具药

;B型题;重点回顾;小结;哌替啶过量中毒表现有：

A呼吸抑制

B瞳孔缩??呈针样

C血压降低

D偶可致震颤、肌痉挛、

反射亢进甚惊厥

E昏迷;A型题;X型题;;用较为贴近生活描述疼痛评分

现有测量疼痛方法很多，有一个评分法叫口述描绘评分法(verbalratingscales,VRS)。有4、5、6、12、15级等5种评分法。我们以12级评分为例，用较为贴近生活描述以下：

1.不引人注意痛，如蚊虫叮咬。

2.刚才注意到疼痛，如打麻药后准备做手术。

3.很弱痛，被小刀划伤。

4.弱痛，如被人用巴掌打耳光。

5.轻度痛，如撞门上，或被门夹了一下。

6.中度痛，如饮食不洁引发肠胃炎、肚子痛。

7.强痛，如被棍棒殴打。

8.猛烈痛，如女性痛经。

9.很强烈痛，如颈肩腰腿痛、神经痛。

10.严重痛，如手指被割断。

11.极猛烈痛，如阑尾炎痛等内脏痛。

12.难以忍受痛，如分娩时疼痛