急诊上消化道出血专家共识修订稿解读-atlas-losec-.ppt

2021急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识;目录;急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道。

包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。;危险分层;呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块，由于出血量大，黑便可为暗红色甚至鲜红色，注意与下消化道出血鉴别。;发热;一、2021版共识更新的原因;15%～20%的上消化道出血是危险性的

预测指标：?难以纠正的低血压

?鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物

?心动过速

?血红蛋白进行性下降或80g/L[3]。;?尿素氮18.2mg/dl

?血红蛋白男性13.0g/dl、女性12.0g/dl

?收缩压≥110mmHg

?脉搏100次/min

?不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病;二次评估;;意识判断根据Glasgow评分可以对患者的意识情况作出判断;气道评估〔A〕：气道是否通畅;;OMI[16]：

Oxygen，吸氧

Monitoring，监护

Intravenous，建立静脉通路;限制性液体复苏策略

结合合并症、年龄、血流动力学情况和出血情况，输注浓缩红细胞〔阈值：Hb7～8g/dl〕

EGVB患者应用抑酸药物〔PPI、H2受体拮抗剂〕、生长抑素联合治疗5d

入院后尽早进行上消化道内镜〔12h内〕检查

治疗失败的高危患者，考虑尽早行TIPS或使用自膨式支架

预防性应用广谱抗生素;?生理盐水

?平衡液

?人工胶体

?血液制品;输血指征;门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者;?收缩压90～120mmHg

?脉搏100/min

?尿量40ml/h

?血Na+140mmol/L

?意识清楚或好转

?无明显脱水貌;血管活性药物的使用;;;全面查体;血细胞分析

肝功能

肾功能和电解质

凝血功能

血型

心电图

胸片

腹部超声

;病情严重程度评估;呕血或黑便次数增多，呕吐物由咖啡色转为鲜红色或排出的粪便由黑色干便转为稀便或暗红血便，或伴有肠鸣音活跃;;体温;首选治疗手段?;抑酸药物;?提高胃内pH值：pH4每天到达8小时以上

pH6每天到达20小时以上

?促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成

?防止血凝块过早溶解;止凝血治疗;生长抑素及其类似物;;抗菌药物;特利加压素;01;药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式[33-34，57-58];;仍有约20％的患者出血不能控制或出血一度停止后24h内再出血;;;.

;.

;心血管系统

SP100mmHg

平均动脉压70mmHg

发生休克、室性心动过速或室性纤颤等

符合以上3项中的一项即可诊断心律失常、心肌梗死;[33]CappellMS.Therapeuticendoscopyforacuteuppergastrointestinalbleeding[J].NatRevGastroenterolHepatol，2021，7〔4〕：214-229.

[34]SreedharanA，MartinJ，LeontiadisGI，etal.Protonpumpinhibitortreatmentinitiatedpriortoendoscopicdiagnosisinuppergastrointestinalbleeding[J].CochraneDatabaseSystRev，2021，7：5415.

[35]YachimskiPS，FarrellEA，HuntDP，etal.Protonpumpinhibitorsforprophylaxisofnosocomialuppergastrointestinaltractbleeding：effectofstandardizedguidelinesonprescribingpractice[J].ArchInternMed，2021，170〔9〕：779-783.

[36]AndriulliA，AnneseV，CarusoN，etal.Proton-pumpinhibitorsandoutcomeofendoscopichemostasisinbleedingpepticulcers：aseriesofmeta-analyses[J].AmJGastroenterol，2005，100〔1〕：207-219.;PPI止血机制;止血高度依赖胃内pH水平;升高并维持胃内pH＞6是

治疗上消化道溃疡出血的关键;抑制胃酸使胃内pH持