镇痛镇静及谵妄专家讲座.pptxVIP

ICU镇痛镇静及谵妄;镇痛和镇静治疗是特指应用药品伎俩以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘治疗。

ICU重症患者处于强烈应激环境之中，其常见原因包含：

（l）本身严重疾病影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，本身伤病疼痛。

（2）环境原因：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼叫声等），睡眠剥夺，邻床患者抢救或逝世等。

（3）隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间卧床。

（4）对未来命运忧虑：对疾病预后担心，死亡恐惧，对家人思念与担心等。;ICU患者镇静中问题;;镇静镇痛，

怎样实施患者才能最终获益？;PAD指南：镇痛优先镇静策略;疼痛行为列表（BehavioralPainScaleBPS）;危重患者疼痛观察工具（CPOT）;镇静镇痛应该遵照Master标准;镇痛药品选择;Riker镇静和躁动评分（SAS）;eCASH-以患者为中心舒适化镇痛浅镇静策略;－－SedationpracticeinthreeNorwegianICUs:Asurveyofintensivecarenurses’perceptionsofpersonalandunitpractice

IreneRanden,IdaTorunnBj?rk.IntensiveandCriticalCareNursing.,26(5),241-306

Conclusion:Thestudyshowsthatafocusonanalgesia-basedsedationandcontinualcontrolofthesedationlevelshouldbeconsideredinordertodecreasetheriskofoversedation;;进入ICU早期;疼痛处理：eCASH起点;基于人文管理浅镇静;理想镇痛镇静药品标准;;ICU需要镇静镇痛

以镇痛为基础镇痛镇静治疗

以阿片受体镇痛药品为关键镇痛治疗

连续动态评定及滴定进行镇痛镇静治疗;ICU谵妄;谵妄是主要临床问题

发病率高

常被忽略或者误诊

临床诊疗，缺乏客观依据

要求仔细床边评定和认知功效判断

症状波动

缺乏意识

可造成严重后果

谵妄是能够预测和预防;谵妄病因IWATCHDEATH

通常是各种原因共同作用

Infections：脑炎、脑膜炎、梅毒、HIV、败血症

Withdrawal：酒精、巴比妥、镇静催眠药品

Acutemetabolic：酸碱失衡、电解质紊乱、肝衰竭、肾衰竭

Trauma：闭合性颅脑损伤、中暑、术后、严重烧伤

Cnspathology：中枢神经病变包含感染、卒中、肿瘤等

Hypoxia：贫血、一氧化碳中毒、低血压、肺心病或者心力衰竭

Deficiencies：维生素B12??乏、叶酸、烟酸缺乏

Endocrinopathies：肾上腺皮质功效亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、甲亢

Acutevascular：高血压脑病、中风、心率不齐、休克

Toxinsordrugs：药品、杀虫剂等

Heavymetals：铅、锰、汞等;谵妄诊疗标准

意识障碍（对环境认识清楚度降低）以及注意力集中、保持和转移能力降低

认知功效改变（如记忆力缺失、定向障碍、语言混乱）或者出现知觉异常、不能用痴呆更加好解释

障碍在短期内发展（常为数小时至数日），一天中常有波动

病史、体检或者试验室发觉功效紊乱由全身性内科情况直接生理影响所致。;临床特征;谵妄评定;评分步骤---看;评分步骤---唤;评分步骤---触;;谵妄处理—非药品伎俩

去除诱因及病因

营造靠近正常睡眠环境及周期，防止睡眠剥夺

加强与患者沟通交流

降低噪音几光线刺激

早期康复训练几早期活动

及时出去各种导管

充分补充水分

纠正内环境紊乱

治疗感染、加强营养

亲人陪同

加强医务人员关于谵妄教育与培训，早期干预;谵妄处理—药品伎俩

适合用于可能对患者本身及他人安全产生威胁或者症状严重患者。

对于非酒精和苯二氮卓类戒断引发谵妄ICU患者，推荐使用右旋美托咪啶。

机械通气成年ICU患者，计划性镇痛、镇静并评定疗效，确保适当镇静镇痛药品治疗剂量。

抗精神病药品如奥氮平、阿立哌唑、喹硫平、利他林等。