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循环失代偿表现：面色苍白，脉快有力，血压正常或升高
休克表现：神情紧张，烦躁或淡漠，冷汗，手足湿冷，脉搏细速，血压下降，呼
吸急促等。
上消化道大出血的诊断标准，常见原因有哪些？如何鉴别？
定义：
上消化道包括食管，胃，十二指肠，空肠上段和胆道。如果这些部位的出血一次
失血超过身总血量的20%（800~1200ml以上），并引起休克的症状和征，称
为上消化道大出血（massivehemrrhageftheupperalimentarytract）。
常见原因：
1胃，十二指肠溃疡(40%~50%，3/4DU)
2门静脉高压症（20%）
3应激性溃疡stressulcer或急性糜烂性胃炎acuteersivegastritis（20%）
多与休克，严重感染，严重烧伤（Curling溃疡），严重脑外伤（Cushing溃
疡）或大手术有关。
4胃癌
5肝内局限性慢性感染，肝肿瘤，肝外伤——胆道出血hembilia
鉴别：
1出血的特点：形式，颜色，量
一般来说幽门以上的出血易导致呕血，幽门以下的出血易导致便血。
呕血or便血
dependn→出血的速度和出血量的多少
血的颜色
食管或胃底静脉溃疡，糜烂性胃胆道出血
曲张破裂炎，胃癌引起的胃
或十二指肠球部
的出血
程度一般很急，来势很一般很急，。量一般不多
猛
量一次出血量常达一次出血量一般一次200~300ml
500~1000ml,不超过500ml，
导致休克可引起休克发生休克的较少。很少引起休克
形式——呕血？主要表现为呕血，临床上可以呕血。临床以便血为主
黑便？单纯便血很少为主，也可以便血
为主。
治疗效果采用积极的非手积极的非手术疗。采用积极非手术
术疗法以止血，一法多可止血，但日疗法后，出血可暂
日内仍可反复呕后可再出血时停止。但常呈周
血期性的复发，间隔
一般为1~2周。
病史肝炎，血吸虫病典型溃疡疼痛史，肝外伤或肝内感
史；门脉高压，食抗酸治疗有效；染病史；
管静脉曲张病史；胃切除术后病人
警惕吻合口溃疡
可能；
溃疡病史；
检肝掌，蜘蛛痣，腹类似胆绞痛的前
壁皮下静脉曲张，驱的剧烈腹痛，右
肝脾大，腹水，黄上腹不同程度的
疸等等
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