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处方分析专辑〔下〕

用法、用量不适宜

患者，女，48岁，门诊皮肤科，临床诊断：梅毒，晚期〔青霉素皮试阴性〕。处方：葡萄糖氯化钠注射液(基)[100ml/瓶*28瓶]100ml,b.i.d.*14,静脉输液(周密过滤)。青霉素钠针(基)[80万U/支*168支]480万U,b.i.d.*14,静脉输液(周密过滤)。葡萄糖氯化钠注射液(基)[250ml/瓶*14

瓶]250ml,q.d.*14,静脉输液(周密过滤)。维生素B6针(基)[1ml:50mg*10

支/盒*28支]100mg,q.d.*14,静脉输液(周密过滤)。

【主要存在问题】用法、用量不适宜。

【分析】青霉素钠在氯化钠注射液中稳定性远优于葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液，非特别病生理条件限钠病人宜承受氯化钠注射液为输液溶媒。输液浓度

在1~4万U/ml。此外用药频次再予以增加当更为抱负。

患者，女，46岁，门诊中医科，临床诊断：支气管炎。

处方：盐酸左氧氟沙星片(基)[0.1g*10粒/盒*16粒]0.2g,b.i.d.*4,口服。头孢克肟胶囊[100mg*6粒/盒*16粒]200mg,b.i.d.*4,空腹服用。硫酸沙丁胺醇片(基)[2.4mg*100片/瓶*24片]4.8mg,t.i.d.*4,口服。桉柠蒎肠溶软胶囊[0.3g*18粒/盒*12粒]0.3g,t.i.d.*4,饭前服用。酮替芬片

(基)[1mg*60片/瓶*8片]1mg,b.i.d.*4,口服。

【主要存在问题】用法、用量不适宜。

【分析】〔1〕支气管炎建议区分急性支气管炎、慢性支气管炎和慢性支气管炎急性发作。慢性支气管炎不需使用抗菌药物。急性支气管炎的用药，美国儿科学会公布儿科不必要的常见检查和治疗的“明智选择“清单，首要的第一条就是“明显的病毒感染性呼吸道疾病〔鼻窦炎、咽炎、支气管炎〕不应当使用抗菌药物。

“据美国医学会杂志〔JAMA〕报道：近40年来的临床试验已经说明，急性支气

管炎通常是一种病程小于3周的呼吸系统疾病，抗菌药物治疗对其没有疗效。

美国疾病掌握和预防中心也表示，急性支气管炎几乎都是病毒感染引起的，所以，应用抗菌药物不仅没有任何帮助，而且还可能会导致患者腹泻、皮疹以及胃部不

适等损害。自2023以来，美国医疗效果数据和信息集监测指标已规定，对急性支气管炎的抗菌药物处方率应为零。在我国，《国家抗微生物治疗指南》〔2023〕、

《国家根本药物临床应用指南》〔2023〕、《抗菌药物临床应用指导原则》〔2023〕

等官方权威文件均指出，急性气管-支气管炎病原体通常为病毒，一般无抗菌药

物应用指征，多以对症治疗为主。《抗菌药物临床应用指导原则》〔2023〕记载，只有少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，以及以下状况可赐予抗菌药物治疗：75岁以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依

赖性糖尿病患者；严峻神经系统疾病患者。对于成人，可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可承受大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类；肺炎衣原体感

染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。〔2〕欧美多数国家近年来已经依据药代动力学/药效动力学(PK/PD)理论和相关的循证医学争论成果对喹诺酮类药物用药剂量和给药方案进展了修正(环丙沙星400mg，1次/8小时，左氧氟沙星750mg，1次/日)。在国内，《国家食品药品监视治理局关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知》〔国食药监注[2023]373号〕要求并说明书已修订，左氧氟沙星常规用法250~750mg，每日一次，肾功能不全患者〔肌

酐去除率＜50mL/min〕延长为每48小时一次。建议临床依据合理用药的近进展，准时选用更为合理的用药方案。

重复给药

1.

1.患者，女，45岁，骨科，临床诊断：肩周炎。

处方：三磷酸腺苷二钠片20mg，3次/日；双氯芬酸钠肠溶片25mg，3次/日；

塞来昔布胶囊0.2g，2次/日；均饭后服用，连用7天。

【主要存在问题】重复给药。

【分析】双氯芬酸钠和塞来昔布同属非甾体抗炎药，国家药监部门《关于修订非甾体抗炎药处方药说明书的通知》要求，非甾体抗炎药应“避开与其他非甾体抗

炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。”

患者，男，42岁，内科，临床诊断：高血压病。

处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日；盐酸氨溴索片60mg，3次/日；桉柠蒎

肠溶软胶囊0.3g，3次/日；美扑伪麻片1片，1次/12小时；均口服，连用3天。【主要存在问题】重复给药。

【分析】〔1〕诊断书写不全，建议完善诊断如补充其次诊断表达用药指征。〔2〕

氨溴索与桉柠蒎同为黏液溶解药，建议依据病情需要选用其一即可。〔3〕氨溴索