处方医嘱辅助检查报告单及体温单书写要求模板.docx

处方医嘱关心检查报告单及体温单书

处方医嘱关心检查

写要求

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资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。

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第六章处方、医嘱、关心检查报告单及体温单书写要求及格式

第一节处方书写要求及格式

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括病区用药医嘱单。

经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后,方可开具处方。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后,方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方,但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后,方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。

试用期人员开具处方,应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、

并签名或加盖专用签章前方有效。

进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际状况进展认定后授予相应的处方权。

一、处方书写要求

(一)处方书写规章

1、患者一般状况、临床诊断填写清楚、完整,并与病历记载相全都。

2、每张处方限于一名患者的用药。

3、字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处签名并注明修改日

期。

4、药品名称应当使用标准的中文名称书写,没有中文名称的能够使用

标准的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确标准,药品用法可用标准的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用”遵医嘱”、”自用”等模糊不清字句。

5、患者年龄应当填写实足年龄,生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时

要注明体重。

6、西药和中成药能够分别开具处方,也能够开具一张处方,中药饮片应当单独开具处方。

7、开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行,每张处方不得超

过5种药品。

8、中药饮片处方的书写,一般应当依据”君、臣、佐、使”的挨次排列;调剂、煎煮的特别要求注明在药品右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等;对饮片的产地、炮制有特别要求的,应当在药品名称之前写明。

9、药品用法用量应当依据药品说明书规定的常规用法用量使用,特别

状况需要超剂量使用时,应当注明缘由并再次签名。

药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U);中药饮片以克(g)为单位。

片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,应当注明含量;中药饮片以剂为单位。

给药途径应写明口服(po)、皮下注射(sc或ih)、皮内注射(id)、肌

肉注射(im)、静脉注射(iv)、静脉滴注(iv.drip或iv.gtt);给药次数应写明每天1次(qd)、每天2次(bid)、每天3次(tid)、每天4次(qid)、隔天1次(qod)、每两天1次(q2d)、每6小时1次(q6h);给药时间应写明饭前(ac)、饭后(pc)、睡前(hs)、每天早晨(qm)、每天晚上(qn)、每周(qw)、需要时(sos)、必要时(prn)、马上(St!或Stat!)等。

除特别状况外,应当注明临床诊断。

开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相全都,不得任意改动,否则应当重登记留样备案。

(二)处方开具要求

医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。

医师应当依据医疗、预防、保健需要,依据诊疗标准、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反响和留意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

医师开具处方应当使用经药品监视治理部门批准并公布的药品通用

名称、活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。

医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监视治理部门批准的名称。

处方开具当日有效。特别状况下需延长有效期的,由开具处方的医师

注明有效期限,但有效期最长不得超过3